Железосодержащие препараты при беременности¶

Феррум табс — торговое наименование железосодержащего лекарственного препарата (антианемического средства), применяемого для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Действующим веществом является железа (II) сульфат в комплексе с аскорбиновой кислотой. Препарат выпускается в форме таблеток и широко используется в акушерской практике, в том числе при беременности.

¶Состав и форма выпуска

Таблетки, как правило, содержат железа (II) сульфат в количестве, эквивалентном 100 мг элементарного железа, а также аскорбиновую кислоту, которая улучшает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте. Аскорбиновая кислота восстанавливает трёхвалентное железо до двухвалентного, что повышает его биодоступность.

Препарат относится к группе пероральных антианемических средств. Существуют также формы с пролонгированным высвобождением и комбинированные препараты, содержащие дополнительно фолиевую кислоту или витамин B12.

¶Железо и беременность

Железо — микроэлемент, необходимый для синтеза гемоглобина, миоглобина и ряда ферментов. Во время беременности потребность в железе существенно возрастает:

• увеличивается объём циркулирующей крови;
• формируется плацента и система кровообращения плода;
• происходит депонирование железа в организме плода, особенно в третьем триместре.

Суммарная дополнительная потребность в железе за беременность оценивается примерно в 1000 мг. При недостаточном поступлении развивается железодефицитное состояние: сначала латентный дефицит, затем железодефицитная анемия. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия является одним из наиболее распространённых осложнений беременности в мире.

¶Применение при беременности

Железосодержащие препараты, включая Феррум табс, назначаются врачом в двух основных случаях:

1. Профилактика — при нормальных показателях гемоглобина, но наличии факторов риска (многоплодная беременность, частые беременности с коротким интервалом, обильные менструации до зачатия, вегетарианство, хронические заболевания).
2. Лечение — при выявленной железодефицитной анемии лёгкой и средней степени тяжести.

Дозировка и длительность приёма определяются лечащим врачом на основании лабораторных показателей: уровня гемоглобина, сывороточного ферритина, концентрации железа и трансферрина. Самолечение при беременности недопустимо, поскольку как дефицит, так и избыток железа могут негативно влиять на течение беременности.

¶Фармакологические свойства

После приёма внутрь железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки. Степень всасывания зависит от текущего дефицита железа в организме: при выраженном дефиците усвоение повышается, при насыщении — снижается. Это естественный механизм регуляции обмена.

Максимальная концентрация в плазме достигается через несколько часов после приёма. Железо транспортируется белком трансферрином, депонируется в виде ферритина и гемосидерина в печени, селезёнке и костном мозге, включается в состав гемоглобина. Выводится с желчью, калом, мочой и потом.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом:

Для уменьшения побочных эффектов препарат принимают во время или сразу после еды, хотя это несколько снижает всасывание. Дозу можно разделить на несколько приёмов.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, нарушения всасывания железа (например, при некоторых заболеваниях тонкой кишки), гемохроматоз, талассемию и другие виды анемий, не связанные с дефицитом железа.

¶Взаимодействия

Железо взаимодействует с рядом веществ и лекарств:

• Замедляют всасывание: чай, кофе, молоко, препараты кальция, антациды, тетрациклины, фторхинолоны.
• Улучшают всасывание: аскорбиновая кислота, мясные продукты, кислая среда желудка.

Интервал между приёмом железа и перечисленных средств должен составлять не менее двух часов.

¶Место в клинической практике

Пероральные препараты железа считаются первой линией терапии железодефицитной анемии у беременных благодаря доступности, эффективности и относительно благоприятному профилю безопасности. Парентеральные формы (внутривенные) применяются при непереносимости пероральных препаратов, нарушении всасывания или тяжёлой анемии.

Контроль эффективности проводят по динамике гемоглобина и ферритина. Обычно уровень гемоглобина начинает повышаться через 2–4 недели от начала терапии. После нормализации показателей лечение продолжают ещё несколько месяцев для восполнения депо железа.

¶Профилактика дефицита железа

Помимо медикаментозной профилактики, значение имеют:

• полноценное питание с включением продуктов, богатых гемовым железом (мясо, печень, рыба);
• сочетание железосодержащих продуктов с источниками витамина C;
• ограничение продуктов, тормозящих всасывание железа, во время основных приёмов пищи;
• регулярный контроль показателей крови в течение беременности.

Раннее выявление латентного дефицита железа позволяет своевременно начать коррекцию и снизить риск осложнений как для матери, так и для плода.