Желчегонные травы при холестазе у взрослых¶

Желчегонные травы — группа лекарственных растений, биологически активные вещества которых усиливают образование жёлчи в печени, стимулируют её отток по желчевыводящим путям или способствуют расслаблению сфинктеров. При застое жёлчи (холестазе) у взрослых такие растения применяются в составе комплексной терапии, однако их самостоятельное использование без установления причины нарушения может быть небезопасным.

¶Механизм застоя жёлчи

Жёлчь вырабатывается клетками печени непрерывно и по внутрипечёночным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется. Во время приёма пищи пузырь сокращается, и жёлчь через общий желчный проток попадает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании жиров.

Холестаз возникает, когда нарушается любой из этапов этого пути:

• Внутрипечёночный холестаз — связан с поражением гепатоцитов или мелких протоков (вирусные гепатиты, токсическое действие алкоголя и лекарств, аутоиммунные процессы, беременность).
• Внепечёночный холестаз — вызван механическим препятствием: камнем в общем желчном протоке, опухолью, сужением (стриктурой) протока.
• Функциональный застой — следствие дискинезии желчевыводящих путей, когда органического препятствия нет, но нарушена моторика сфинктеров.

Симптомы включают тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, желтушность кожи и склер, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Механическое препятствие (камень, опухоль) требует хирургического или эндоскопического вмешательства; травы в таких случаях неэффективны и могут усугубить состояние.

¶Классификация желчегонных средств

Растительные средства делят на две основные группы.

Холеретики (истинные желчегонные) усиливают секрецию жёлчи печёночными клетками. К ним относят:

• бессмертник песчаный (цмин);
• кукурузные рыльца;
• пижму обыкновенную;
• мяту перечную;
• шиповник;
• расторопшу пятнистую.

Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и расслабляют сфинктеры, ускоряя отток жёлчи:

• барбарис обыкновенный;
• одуванчик лекарственный;
• календула;
• ромашка аптечная;
• дымянка лекарственная.

Отдельно выделяют холеспазмолитики, снимающие спазм протоков (мята, мелисса), и гидрохолагоги, разжижающие жёлчь за счёт водной нагрузки (минеральные воды, отвары).

¶Основные растения

¶Бессмертник песчаный

Соцветия содержат флавоноиды, эфирные масла и горечи. Усиливает секрецию жёлчи, снижает её вязкость, обладает спазмолитическим и противовоспалительным действием. Применяется в виде отвара и в составе препаратов (фламин).

¶Кукурузные рыльца

Обладают выраженным холеретическим и мочегонным эффектом, способствуют снижению тонуса желчного пузыря и растворению некоторых фракций камней. Часто входят в сборы при дискинезии.

¶Расторопша пятнистая

Содержит силимарин — комплекс флаволигнанов с гепатопротекторным действием. Защищает мембраны гепатоцитов от токсинов, применяется при токсических и лекарственных поражениях печени.

¶Мята перечная

Источник ментола, оказывающего спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. Уменьшает боль при дискинезии, но при крупных камнях требует осторожности.

¶Пижма обыкновенная

Усиливает секрецию жёлчи и моторику кишечника. Содержит туйон, поэтому приём ограничен по дозе и длительности, противопоказан при беременности.

¶Одуванчик лекарственный

Корни и листья повышают желчеотделение, обладают горечью, стимулирующей аппетит и пищеварение.

¶Формы применения

¶Применение и ограничения

Фитотерапия при холестазе назначается только после обследования (УЗИ, биохимический анализ крови, при необходимости — МРТ-холангиография). Основные правила:

• при внепечёночном застое, вызванном камнем или опухолью, желчегонные травы противопоказаны до устранения препятствия — стимуляция оттока может спровоцировать колику;
• при внутрипечёночном холестазе травы применяют как дополнение к базовой терапии;
• курс обычно составляет 2–4 недели с перерывом;
• обязательна диета с ограничением жирного, жареного и алкоголя.

Противопоказания: острый гепатит, желчнокаменная болезнь с крупными камнями, полная закупорка протока, беременность (для ряда растений), индивидуальная непереносимость.

¶Взаимодействия и риски

Расторопша может влиять на метаболизм некоторых лекарств в печени. Пижма и дымянка в высоких дозах токсичны. Мята способна снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера и усиливать изжогу. Приём трав без учёта причины холестаза нередко приводит к отсрочке радикального лечения, что ухудшает прогноз при обструктивных состояниях.

¶Место в терапии

Желчегонные травы занимают вспомогательную позицию: они не устраняют причину застоя, но могут облегчать симптомы при функциональных нарушениях и поддерживать отток жёлчи при хронических заболеваниях печени. Решение о применении принимает врач-гастроэнтеролог или гепатолог на основании данных обследования.