Желчегонные средства для профилактики¶

Желчегонные средства — группа лекарственных препаратов и растительного сырья, усиливающих образование и выведение жёлчи из печени и жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Применяются преимущественно при заболеваниях гепатобилиарной системы, а также в составе профилактических схем при склонности к застою жёлчи (холестазу), дискинезии жёлчевыводящих путей и после перенесённых воспалительных процессов. Профилактическое применение желчегонных средств имеет ограничения: они не предотвращают инфекционные и онкологические заболевания, а лишь поддерживают нормальный отток жёлчи у людей с соответствующими факторами риска.

¶Классификация

По механизму действия желчегонные средства делят на две основные группы.

¶Холеретики

Стимулируют образование жёлчи печёночными клетками (гепатоцитами). К ним относятся:

• препараты жёлчных кислот (урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота);
• синтетические средства (никодин, оксафенамид);
• растительное сырьё: плоды шиповника, кукурузные рыльца, цветки бессмертника, трава спорыша, корень одуванчика, листья мяты перечной;
• минеральные воды (например, «Ессентуки», «Боржоми»).

¶Холекинетики и холеспазмолитики

Усиливают сокращение жёлчного пузыря или, напротив, снимают спазм сфинктера Одди, облегчая отток жёлчи. К ним относят сульфат магния, сорбит, ксилит, а также спазмолитики (дротаверин, мебеверин). Эти средства не увеличивают объём секреции, а улучшают продвижение уже имеющейся жёлчи.

Отдельно выделяют холелитолитические средства (препараты урсодезоксихолевой кислоты), способные растворять холестериновые камни малого размера, и гидрохолагоги — средства, разжижающие жёлчь за счёт увеличения содержания в ней воды.

¶Показания к профилактическому применению

Профилактика желчегонными средствами рассматривается в следующих ситуациях:

• дискинезия жёлчевыводящих путей по гипомоторному типу (застой жёлчи без камней);
• состояние после холецистэктомии (удаления жёлчного пузыря), когда необходимо поддерживать пассаж жёлчи;
• хронический холецистит и холангит вне обострения;
• дисфункция сфинктера Одди;
• длительный приём препаратов, сгущающих жёлчь, либо парентеральное питание;
• беременность и приём гормональных контрацептивов как факторы риска холестаза.

Ключевое условие — отсутствие камней в жёлчном пузыре и протоках: при наличии конкрементов стимуляция оттока может спровоцировать закупорку протока и приступ жёлчной колики.

¶Растительные средства

Наиболее распространены в профилактике фитопрепараты, поскольку обладают мягким действием и доступны без рецепта.

Растительные сборы обычно принимают курсами по 2–4 недели, повторяя их 2–3 раза в год, преимущественно в периоды обострения сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

¶Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — наиболее изученный препарат для длительного профилактического применения. Она снижает насыщение жёлчи холестерином, уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) и защищает гепатоциты. Используется при билиарном сладже, начальных стадиях холестеринового холелитиаза, а также при холестазе беременных. Дозировка и длительность курса определяются врачом; самолечение недопустимо.

¶Ограничения и противопоказания

Желчегонные средства противопоказаны при:

• остром холецистите и холангите;
• жёлчнокаменной болезни с крупными камнями;
• обтурационной (механической) желтухе;
• острых гепатитах;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• язвенной болезни в стадии обострения (для средств, стимулирующих секрецию).

Перед началом профилактического приёма необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения камней и оценки состояния жёлчного пузыря. Бесконтрольное применение желчегонных средств может привести к миграции конкрементов, закупорке протока и развитию механической желтухи.

¶Образ жизни как основа профилактики

Медикаментозная профилактика холестаза вторична по отношению к немедикаментозным мерам. К ним относятся:

• дробное питание 4–5 раз в день малыми порциями, что обеспечивает регулярное опорожнение жёлчного пузыря;
• достаточное потребление жидкости;
• ограничение жирной, жареной и высококалорийной пищи;
• регулярная физическая активность;
• контроль массы тела и уровня холестерина;
• своевременное лечение заболеваний желудка, кишечника и эндокринной системы.

Жёлчь застаивается прежде всего при редких приёмах пищи и малоподвижном образе жизни, поэтому режим питания часто оказывается эффективнее лекарственной стимуляции.

¶Роль врача

Назначение желчегонных средств для профилактики должно проводиться врачом-терапевтом, гастроэнтерологом или гепатологом после обследования. Самодиагностика и самостоятельный выбор препаратов, особенно при невыясненном характере болей в правом подреберье, связаны с риском серьёзных осложнений. Профилактический приём обычно носит курсовой характер и сочетается с диетой и наблюдением.