Заживляющие мази при анальных трещинах¶

Заживляющая мазь при анальных трещинах — лекарственная форма для местного применения, используемая в терапии трещин заднего прохода (анальных трещин) — линейных дефектов слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующихся на задней стенке. Препараты этой группы направлены на ускорение эпителизации повреждённого участка, уменьшение боли и спазма внутреннего сфинктера, а также на профилактику хронизации процесса. Применяются как в составе консервативной терапии острой трещины, так и в послеоперационном периоде.

¶Общие сведения о патологии

Анальная трещина — одно из наиболее частых проктологических заболеваний. Основные причины — механическая травма при прохождении плотных каловых масс, хронические запоры, длительная диарея, роды, повышенный тонус внутреннего сфинктера, приводящий к нарушению кровоснабжения слизистой. Острая трещина существует до 6–8 недель; при сохранении симптомов говорят о хронической форме, для которой характерны рубцовые изменения краёв и гипертрофия анального сосочка.

Ключевая особенность патогенеза — спазм внутреннего сфинктера, который поддерживает ишемию тканей и препятствует заживлению. Поэтому эффективная местная терапия обычно сочетает собственно заживляющие (репаративные) компоненты с обезболивающими и спазмолитическими средствами.

¶Классификация мазей

Препараты для местного лечения анальных трещин условно делят на несколько групп.

• Репаративные (заживляющие) средства — стимулируют регенерацию эпителия: метилурацил, декспантенол, облепиховое масло, витамин A, солкосерил (диализат из крови телят).
• Противовоспалительные и обезболивающие — местные анестетики (лидокаин, бензокаин, анестезин), нестероидные противовоспалительные компоненты.
• Глюкокортикостероидные — применяются ограниченно, при выраженном воспалении и отёке; длительное использование нежелательно из-за замедления заживления и риска атрофии тканей.
• Комбинированные препараты — содержат одновременно анестетик, репарант, антисептик или гормон.
• Антисептические и антибактериальные — при признаках инфицирования (левомицетин, метронидазол в составе комбинаций).

Отдельно выделяют нитроглицериновую мазь и мази с блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем), которые снижают тонус сфинктера и тем самым косвенно улучшают заживление, а также препараты на основе ботулотоксина (инъекционная форма).

¶Действующие вещества

¶Принципы применения

Мазь наносят на очищенную и высушенную область заднего прохода, обычно 1–2 раза в сутки, нередко после дефекации и гигиенических процедур. Для введения препарата внутрь анального канала используют аппликатор или ректальный наконечник, если он предусмотрен упаковкой. Курс лечения острой трещины при адекватной терапии составляет в среднем 1–2 недели; при хронической форме сроки увеличиваются, а консервативное лечение нередко дополняется хирургическим вмешательством.

Местная терапия почти всегда сочетается с нормализацией стула: диетой с достаточным содержанием клетчатки и жидкости, при необходимости — мягкими слабительными. Без устранения запоров рецидивы возникают часто.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

• Нитроглицериновая мазь может вызывать головную боль из-за системной абсорбции; её применяют с осторожностью.
• Глюкокортикостероиды не предназначены для длительного использования: возможны атрофия кожи и замедление репарации.
• Местные анестетики в редких случаях дают аллергические реакции.
• При наличии гнойного отделяемого, свищей, признаков острого парапроктита или подозрении на онкологический процесс самолечение недопустимо — требуется осмотр проктолога.

Диагноз анальной трещины устанавливает врач; он же определяет необходимость мазевой терапии, её состав и длительность. Препараты, отпускаемые по рецепту (в частности, содержащие нитроглицерин или дилтиазем), применяются только по назначению специалиста.

¶Место в терапии

Заживляющие мази остаются базовым элементом консервативного лечения неосложнённых анальных трещин благодаря доступности, простоте применения и относительно низкому риску системных побочных эффектов. При неэффективности местной терапии в течение нескольких недель рассматриваются малоинвазивные методы (ботулинотерапия, боковая внутренняя сфинктеротомия) и хирургическое иссечение трещины.