Защемление нерва в ноге¶

Защемление нерва в ноге (компрессионная невропатия, туннельный синдром нижней конечности) — патологическое состояние, при котором нервный ствол или его ветвь подвергается сдавлению окружающими тканями: мышцами, сухожилиями, связками, костными структурами, опухолевыми образованиями или отёчными тканями. Сдавление нарушает проведение нервного импульса, что проявляется болью, онемением, покалыванием, слабостью мышц и другими сенсорными и двигательными расстройствами. Состояние может быть острым (возникает внезапно после травмы или резкого движения) или хроническим (развивается постепенно на фоне длительно действующих факторов).

¶Анатомические предпосылки

Нервы нижней конечности формируются из поясничного и крестцового сплетений. Наиболее крупные стволы — седалищный нерв и его ветви (большеберцовый и общий малоберцовый нервы), бедренный нерв, запирательный нерв, а также кожные нервы (например, латеральный кожный нерв бедра). В местах, где нерв проходит через узкие анатомические каналы — так называемые туннели, образованные костями, связками и мышцами, — он наиболее уязвим для компрессии. Именно поэтому большинство защемлений локализуется в типичных «узких местах»: под грушевидной мышцей, в подколенной ямке, в области головки малоберцовой кости, в предплюсневых каналах стопы, в паховой области.

¶Причины

К основным причинам компрессии нерва в ноге относятся:

• Дегенеративные изменения позвоночника — грыжа межпозвоночного диска, протрузия, остеофиты, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, приводящие к сдавлению корешков спинномозговых нервов (радикулопатия). Это наиболее частая причина так называемого «защемления» в бытовом понимании.
• Травмы — ушибы, переломы, вывихи, растяжения, длительная иммобилизация.
• Длительное вынужденное положение — сидячая работа, сон в неудобной позе, сдавление ноги тесной обувью или ремнём.
• Объёмные образования — опухоли, кисты, гематомы, абсцессы.
• Воспалительные и аутоиммунные процессы — невриты, отёк тканей при артритах, тендовагинитах.
• Метаболические и эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витаминов группы B.
• Беременность — за счёт увеличения нагрузки на поясничный отдел и изменения гормонального фона.
• Избыточная масса тела, а также профессиональные факторы, связанные с подъёмом тяжестей и повторяющимися однотипными движениями.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от того, какой нерв сдавлен и на каком уровне. Типичные проявления:

При защемлении седалищного нерва боль распространяется от ягодицы по задней поверхности бедра и голени. При компрессии общего малоберцового нерва страдает тыл стопы и переднебоковая поверхность голени, часто развивается «свисающая стопа». Сдавление бедренного нерва проявляется болью в паху и передней поверхности бедра, затруднением разгибания колена.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-неврологом на основании жалоб, анамнеза и объективного осмотра. Применяются:

• Неврологическое обследование — оценка чувствительности, силы мышц, рефлексов, симптомов натяжения (симптом Ласега, Вассермана, Мацкевича).
• Электронейромиография (ЭНМГ) — позволяет определить уровень и степень поражения нерва, скорость проведения импульса.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализирует грыжи дисков, стеноз канала, опухоли, отёк мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ) и рентгенография — уточняют костные изменения.
• Ультразвуковое исследование — применяется для оценки периферических нервов и мягких тканей.

Дифференциальная диагностика проводится с сосудистыми заболеваниями (облитерирующий атеросклероз, тромбоз), диабетической полиневропатией, миелопатией, заболеваниями суставов.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и тяжести состояния. Выделяют консервативные и хирургические методы.

¶Консервативное лечение

• Ограничение нагрузки и создание функционального покоя конечности.
• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы B, при выраженном болевом синдроме — глюкокортикоиды (в том числе блокады), габапентин или прегабалин.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электростимуляция, грязелечение.
• Лечебная физкультура и массаж — направлены на укрепление мышечного корсета, устранение мышечного спазма, улучшение кровообращения.
• Мануальная терапия и остеопатия — применяются осторожно, по показаниям.
• Носшение ортопедических изделий — ортезов, стелек, корсетов.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, нарастании неврологического дефицита, наличии крупной грыжи диска, опухоли или анатомического сужения канала. Применяются декомпрессия нерва, микродискэктомия, невролиз, удаление объёмного образования, а при необходимости — стабилизация позвоночного сегмента.

¶Профилактика

Мерами предупреждения защемления нерва в ноге служат поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность с укреплением мышц спины и ног, правильная эргономика рабочего места, избегание длительного статичного положения и резких подъёмов тяжестей, своевременное лечение заболеваний позвоночника и эндокринных нарушений, ношение удобной обуви.

¶Прогноз

При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии большинство случаев завершается восстановлением функции нерва. Хроническая компрессия без лечения может приводить к стойкому неврологическому дефициту, атрофии мышц и инвалидизации.