Запор: причины, лечение и профилактика¶

Запор — это нарушение функции опорожнения кишечника, проявляющееся редким (реже трёх раз в неделю), затруднённым или неполным актом дефекации, при котором требуется чрезмерное натуживание, а кал имеет твёрдую консистенцию. Запор не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий нарушение моторики толстой кишки, расстройство механизма дефекации либо следствие других патологий и образа жизни. В международной классификации (Римские критерии IV) хронический запор определяется как состояние, сохраняющееся не менее трёх месяцев.

¶Виды и причины

Различают острый и хронический запор. Острый возникает внезапно и нередко связан с изменением питания, приёмом лекарств, обезвоживанием или механической непроходимостью. Хронический развивается постепенно и сохраняется длительно.

По механизму выделяют:

• Алиментарный — связан с недостатком пищевых волокон и жидкости в рационе.
• Дискинетический — обусловлен замедлением моторики толстой кишки.
• Терминальный (дисшезический) — вызван нарушением координации мышц тазового дна и сфинктеров.
• Рефлекторный — следствие заболеваний других органов пищеварения.
• Ятрогенный — результат приёма лекарств (опиоиды, некоторые антидепрессанты, препараты железа, антациды, диуретики).

К частым причинам относят малоподвижный образ жизни, подавление позыва к дефекации, недостаток сна и стресс, беременность, гипотиреоз, сахарный диабет, синдром раздражённого кишечника, а также органические препятствия — опухоли, спайки, геморрой и трещины заднего прохода.

¶Когда требуется врач

Самостоятельно бороться с запором допустимо при его эпизодическом характере. Однако существуют «красные флаги», при которых необходима консультация врача:

• кровь в кале или чёрный дёгтеобразный стул;
• резкая боль в животе, вздутие, рвота;
• потеря массы тела без причины;
• запор впервые возник после 50 лет;
• отсутствие стула более недели, несмотря на усилия;
• чередование запора и диареи.

Эти признаки могут указывать на опухоль, кровотечение или непроходимость кишечника и требуют инструментальной диагностики (колоноскопии, ирригоскопии, анализов крови и кала).

¶Немедикаментозные меры

Основой устранения запора служит коррекция образа жизни и питания.

Пищевые волокна. Рекомендуется увеличивать потребление клетчатки до 25–30 г в сутки: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, отруби. Наращивать объём следует постепенно, чтобы избежать вздутия.

Жидкость. При недостатке воды волокна не работают: необходимо выпивать не менее 1,5–2 л жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек.

Режим дефекации. Полезно вырабатывать привычку опорожнять кишечник в одно и то же время, чаще утром, не подавляя позыв. Оптимальная поза — с приподнятыми стопами, имитирующая физиологичное положение на корточках.

Физическая активность. Регулярная ходьба, плавание, гимнастика стимулируют перистальтику. Полезны упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Слабительные продукты. Определённый эффект дают чернослив, курага, инжир, свекла, сливовый и яблочный сок, льняное семя, отруби.

¶Слабительные средства

При неэффективности диеты применяют слабительные препараты, которые делятся на группы:

Осмотические слабительные на основе лактулозы и макрогола считаются препаратами первого выбора при хроническом запоре, в том числе у беременных и детей. Стимулирующие средства при длительном использовании вызывают привыкание и ослабление собственной моторики, поэтому их применяют эпизодически.

¶Профилактика

Профилактика запора сводится к устойчивым привычкам: сбалансированное питание с достатком клетчатки, питьевой режим, регулярная физическая нагрузка, своевременное опорожнение кишечника, отказ от подавления позыва, ограничение продуктов с низким содержанием волокон (белый хлеб, фастфуд, избыток сладкого). Важно также пересматривать принимаемые лекарства совместно с врачом, если они провоцируют задержку стула.

¶Особые группы

У беременных запор возникает из-за гормональных изменений и давления матки; предпочтительны осмотические средства и коррекция рациона. У детей важны режим, достаток воды и овощей, а слабительные назначает врач. У пожилых запор часто связан с гиподинамией, снижением чувствительности рецепторов и множественным приёмом препаратов, поэтому лечение требует комплексного подхода.

¶Клинические рекомендации

При стойком запоре, не поддающемся коррекции образа жизни, показано обследование для выявления причины. Терапия строится поэтапно: сначала диета и режим, затем осмотические слабительные, при необходимости — прокинетики и специальные методы (биологическая обратная связь при дисшезическом запоре). Самолечение сильнодействующими средствами без диагностики может усугубить состояние и скрыть серьёзное заболевание.