Заеды в уголках рта и мази для их лечения¶

Заеды (медицинское название — ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, трещинами, эрозиями и болезненными корочками. Состояние относится к группе хейлитов — заболеваний губ и периоральной области. Заеды не являются самостоятельной нозологической единицей: это симптом, который развивается на фоне инфекции, дефицита витаминов, снижения иммунитета или сопутствующих заболеваний. Основу местной терапии составляют мази и кремы — противомикробные, противогрибковые, противовоспалительные и заживляющие.

¶Причины возникновения

Заеды возникают при сочетании внешних и внутренних факторов. К типичным причинам относят:

• Инфекционные агенты. Чаще всего высеваются стрептококки (Streptococcus) и грибки рода Candida. Стрептококковая форма обычно протекает остро, с гнойными корочками; кандидозная — более затяжно, с эрозиями и белым налётом.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витаминов группы B (особенно B2 — рибофлавина), железа, цинка.
• Анатомические и гигиенические факторы. Привычка облизывать и покусывать губы, сухость кожи, неправильно подобранная зубная паста с фтором, плохо пригнанные зубные протезы, снижение высоты прикуса.
• Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, анемия, иммунодефициты, заболевания желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекция.
• Дерматологические заболевания. Атопический дерматит, себорейный дерматит, экзема.

У детей заеды встречаются чаще из-за привычки тянуть в рот предметы и облизывать губы; у взрослых нередко связаны с профессиональными и эндокринными факторами.

¶Клиническая картина

В углу рта появляется небольшое покраснение, затем — трещина или эрозия. Характерны болезненность при открывании рта, жжение, чувство стянутости. При стрептококковой этиологии формируются жёлтые или гнойные корочки, при кандидозной — гладкие эрозии с белесым налётом. Заживление без лечения замедлено, возможны рецидивы и распространение процесса на слизистую оболочку полости рта.

¶Классификация мазей

Средства для местного лечения заед подразделяют по механизму действия:

¶Применение мазей

Выбор мази зависит от причины заеды. При стрептококковой инфекции применяют антибактериальные мази (мупироцин, левомеколь); при кандидозе — противогрибковые (клотримазол, нистатин). Комбинированные препараты удобны при смешанной флоре. После стихания острого воспаления переходят на регенерирующие средства — декспантенол, метилурациловую мазь.

Общие правила нанесения:

• предварительно очистить и подсушить поражённый участок;
• наносить тонким слоем 2–3 раза в день, при необходимости — под окклюзионную повязку;
• не наносить на слизистую оболочку рта средства, предназначенные только для кожи;
• курс обычно составляет 5–10 дней; при отсутствии эффекта требуется консультация врача.

Важно устранить провоцирующие факторы: нормализовать питание, скорректировать дефицит витаминов, отказаться от привычки облизывать губы, заменить зубную пасту, проверить состояние протезов.

¶Отличия от других поражений

Заеды следует отличать от герпетических высыпаний (для герпеса характерны пузырьки и вирусная этиология, лечение — противовирусные средства), от проявлений сифилиса (сифилитические заеды имеют плотный инфильтрат и специфическую диагностику) и от плоской лейкоплакии. Точную причину устанавливает врач по результатам осмотра и соскоба.

¶Профилактика

Профилактика включает полноценное питание с достатком витаминов группы B, железа и цинка, уход за кожей губ (увлажняющие бальзамы), отказ от вредных привычек (облизывание, покусывание), своевременное лечение хронических заболеваний и санацию полости рта. При частых рецидивах показано обследование у стоматолога, дерматолога или терапевта для выявления системных причин.