Заеды в уголках губ и их лечение¶

Заеды (медицинское название — ангулярный хейлит, ангулит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, трещинами, эрозиями и болезненными корочками. Состояние относится к группе хейлитов — заболеваний губ различной природы. Заеды не являются самостоятельной болезнью: чаще всего они выступают симптомом инфекции, дефицита витаминов, нарушения обмена веществ или следствием механического и химического раздражения. Лечение обычно включает местные средства — мази и кремы, выбор которых зависит от причины поражения.

¶Причины возникновения

Факторы, приводящие к образованию заед, делят на несколько групп.

¶Инфекционные

• Стрептококковая инфекция. Наиболее частая бактериальная причина. Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококки. Инфекция проникает в микротрещины кожи.
• Кандидозная инфекция. Грибки рода Candida вызывают дрожжевой ангулит, нередко на фоне снижения иммунитета или длительного приёма антибиотиков.
• Вирусные поражения. Вирус простого герпеса может вызывать сходные по локализации высыпания, которые требуют иного лечения.

¶Неинфекционные

• Гиповитаминоз, прежде всего дефицит витаминов группы B (особенно B2 — рибофлавина), а также железа и цинка.
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.
• Анемия и снижение иммунитета.
• Механическое раздражение: привычка облизывать или покусывать губы, неправильно подобранные зубные протезы, травмы при стоматологических процедурах.
• Химические факторы: раздражающее действие зубной пасты, косметики, кислой и острой пищи.
• Сухость кожи и слизистых, атопический дерматит, погодные факторы (ветер, мороз).

Часто действует сочетание нескольких причин, поэтому лечение без устранения основного фактора даёт лишь временный эффект.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• покраснение и отёчность в углах рта;
• появление трещины или эрозии, покрытой корочкой;
• боль при открывании рта, приёме пищи, разговоре;
• жжение и зуд;
• при кандидозной форме — белесый налёт, при стрептококковой — гнойные корки.

При длительном течении и отсутствии лечения процесс может распространяться на кожу щёк и подбородка, присоединяется вторичная инфекция.

¶Мази и местные средства

Выбор препарата определяется причиной заед. Условно местные средства делят на несколько групп.

¶Антибактериальные мази

Применяются при стрептококковой и смешанной бактериальной природе поражения:

• левомицетиновая мазь (синтомициновая эмульсия) — доступное средство с антибактериальным действием;
• тетрациклиновая мазь — эффективна против многих бактерий, но имеет ограничения по возрасту;
• эритромициновая мазь — антибиотик местного действия;
• бацитрацин + неомицин — комбинированные мази.

¶Противогрибковые средства

Назначаются при кандидозном ангулите:

• клотримазол в виде крема;
• нистатин или леворин в составе мазей;
• кетоконазол — при упорном течении.

¶Противовирусные

При герпетической природе заед используют мази с ацикловиром и его производными.

¶Заживляющие и регенерирующие

• мази с декспантенолом (например, на основе пантотеновой кислоты) ускоряют заживление трещин;
• облепиховое масло, масляные растворы витаминов A и E;
• цинковая паста — подсушивающее и защитное действие;
• метилурациловая мазь — стимулирует регенерацию тканей.

¶Комбинированные и гормональные

При выраженном воспалении и аллергическом компоненте иногда применяют мази с глюкокортикостероидами, однако их назначает только врач и коротким курсом. Бесконтрольное использование гормональных средств может ухудшить состояние.

¶Общие принципы лечения

Местная терапия сочетается с устранением причины:

1. Гигиена. Не облизывать и не смачивать уголки рта, не срывать корочки.
2. Питание. Обогащение рациона витаминами группы B, железом, цинком; при необходимости — приём поливитаминных комплексов по назначению врача.
3. Лечение фоновых заболеваний. Коррекция сахарного диабета, анемии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4. Устранение раздражителей. Смена зубной пасты, отказ от острой и кислой пищи, проверка протезов.
5. Обращение к врачу. При длительном течении, частых рецидивах, гнойных выделениях или подозрении на грибковую инфекцию необходима консультация дерматолога, стоматолога или терапевта.

¶Профилактика

• регулярный уход за кожей губ, использование гигиенических бальзамов;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• отказ от привычки облизывать губы;
• защита лица от неблагоприятных погодных факторов;
• поддержание иммунитета.

¶Особенности у детей

У детей заеды встречаются чаще, что связано с незрелостью иммунной системы, привычкой тянуть руки и предметы в рот, а также с дефицитом витаминов в период активного роста. Лечение у детей проводится щадящими средствами, преимущественно по назначению педиатра; гормональные препараты и антибиотики применяются ограниченно.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если:

• заеды не заживают более 7–10 дней;
• появляются повторно и часто;
• сопровождаются повышением температуры, увеличением лимфоузлов;
• распространяются на значительные участки кожи;
• возникают на фоне диабета, иммунодефицита или приёма иммуносупрессивных препаратов.

Самодиагностика и бесконтрольное применение мазей без учёта природы возбудителя нередко приводят к затяжному течению и осложнениям.