Ярина Плюс: комбинированный оральный контрацептив¶

Ярина Плюс — комбинированный монофазный оральный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген), а также включённый в состав препарата фолат в форме кальция левомефолата. Относится к группе низкодозированных комбинированных гормональных контрацептивов и выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Препарат применяется как средство контрацепции, а также при ряде состояний, связанных с гормональным дисбалансом. Название «Ярина Плюс» нередко встречается в поисковых запросах вместе с указанием города — например, «Санкт-Петербург» (СПб), что отражает интерес к доступности препарата в аптечной сети конкретного региона.

¶Состав и форма выпуска

В одной активной таблетке содержатся:

• этинилэстрадиол — 30 мкг;
• дроспиренон — 3 мг;
• кальция левомефолат — 451 мкг (эквивалентно 400 мкг фолиевой кислоты).

Выпускается в упаковках по 28 таблеток, из которых 24 являются активными (содержат гормоны и фолат), а 4 — плацебо (без действующих веществ). Такая схема «24+4» сокращает продолжительность перерыва в приёме гормонов и снижает вероятность гормональных колебаний. Дроспиренон является аналогом природного прогестерона и обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, что отличает его от гестагенов более ранних поколений.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов (КОК) реализуется по нескольким направлениям:

• подавление овуляции за счёт угнетения секреции гонадотропинов гипофизом;
• изменение свойств цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Дроспиренон дополнительно уменьшает задержку жидкости, связанную с эстрогенами, и ослабляет андрогенные эффекты, что может быть значимо при склонности к акне и себорее. Левомефолат представляет собой активную форму фолиевой кислоты и введён в состав для восполнения потребности в фолатах у женщин, планирующих беременность после отмены контрацептива.

¶Показания

Основное показание — предупреждение нежелательной беременности. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном дисфорическом расстройстве (в ряде регистрационных статусов);
• акне средней степени тяжести у женщин, связанном с гормональным фоном;
• симптомах гормональной зависимости, таких как задержка жидкости и болезненность молочных желёз.

Назначение и отмена препарата относятся к компетенции врача-гинеколога; самолечение гормональными средствами не рекомендуется.

¶Противопоказания и риски

К абсолютным противопоказаниям относят:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенный риск тромбообразования;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования;
• беременность и период лактации;
• неконтролируемую артериальную гипертензию.

Наиболее обсуждаемый риск КОК — венозные тромбоэмболии, частота которых зависит от типа гестагена и индивидуальных факторов (возраст, курение, наследственность, избыточная масса тела). Дроспиренонсодержащие препараты в этом отношении находятся в центре внимания регуляторных органов, которые неоднократно пересматривали соотношение пользы и риска. Перед началом приёма проводится оценка анамнеза, измерение артериального давления, при необходимости — лабораторные исследования.

¶Режим приёма

Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время, в порядке, указанном на упаковке. Перерыв между упаковками не делается: после завершения одной упаковки сразу начинают следующую. При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло и сколько активных таблеток осталось; обычно рекомендуется принять пропущенную таблетку как можно скорее и использовать барьерную контрацепцию в течение нескольких дней.

¶Доступность в Санкт-Петербурге

В Санкт-Петербурге препарат относится к рецептурным лекарственным средствам и реализуется через аптечные организации, имеющие соответствующую лицензию. Наличие конкретных упаковок в аптеках зависит от поставок дистрибьюторов и может различаться по районам города. Информацию о наличии и цене обычно получают через справочные службы аптек или онлайн-сервисы поиска лекарств. Отпуск по рецепту обусловлен тем, что препарат содержит гормональные компоненты и требует врачебного контроля.

¶Аналоги и отличия

Существуют препараты с тем же гестагеном (дроспиреноном) и этинилэстрадиолом, но без фолатного компонента. Отличие «Ярина Плюс» состоит именно в наличии левомефолата. Также применяются КОК с другими гестагенами (левоноргестрел, дезогестрел, диеногест и др.), различающиеся по дозировке эстрогена, профилю побочных эффектов и схеме приёма. Замена одного препарата на другой должна проводиться врачом.

¶Особенности консультирования

При обращении по поводу препарата в медицинских и аптечных учреждениях Санкт-Петербурга, как и в других регионах, ключевыми вопросами являются: наличие действующего рецепта, переносимость предыдущих КОК, факторы риска тромбозов и необходимость дополнительного обследования. Женщинам старше 35 лет, курящим, а также имеющим сопутствующие заболевания, подбор контрацепции проводится с особой осторожностью.