Ярина — комбинированный оральный контрацептив¶

Ярина — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предупреждения беременности, а также при ряде гормонозависимых состояний. Препарат относится к так называемым «четвёртому поколению» комбинированных контрацептивов, поскольку содержит гестаген дроспиренон, близкий по свойствам к естественному прогестерону.

¶Состав и форма выпуска

Каждая активная таблетка содержит 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Упаковка обычно рассчитана на 21 день приёма активных таблеток, после чего следует 7-дневный перерыв либо приём плацебо (в зависимости от модификации упаковки). Дозировка 30 мкг этинилэстрадиола относится к низкодозированным КОК.

Дроспиренон — синтетический стероид, производное спиронолактона. Он обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, что отличает его от левоноргестрела и других гестагенов более ранних поколений.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект КОК реализуется по нескольким направлениям:

• подавление овуляции за счёт угнетения секреции гонадотропинов гипофизом;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Антиминералокортикоидное действие дроспиренона способствует уменьшению задержки жидкости и связанного с ней дискомфорта, а антиандрогенное — снижению проявлений андрогензависимых симптомов (например, акне и себореи).

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном дисфорическом расстройстве;
• акне средней тяжести у женщин, чувствительных к гормональной терапии;
• задержке жидкости и связанном с ней ощущении вздутия;
• некоторых формах гормонозависимых нарушений менструального цикла.

Назначение производится только врачом после оценки анамнеза, факторов риска и при отсутствии противопоказаний.

¶Противопоказания и риски

Комбинированные оральные контрацептивы, включая Ярину, имеют широкий перечень противопоказаний. К основным относятся:

Наиболее серьёзное осложнение — венозная и артериальная тромбоэмболия. Риск повышается с возрастом, при курении (особенно после 35 лет), ожирении, наследственной предрасположенности и длительной иммобилизации. Курение в сочетании с приёмом КОК существенно увеличивает вероятность сердечно-сосудистых событий.

К частым побочным эффектам относятся тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения. Большинство реакций носит транзиторный характер и ослабевает в течение первых циклов приёма.

¶Правила приёма

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время. При пропуске приёма защитный эффект может снижаться, поэтому существуют схемы коррекции в зависимости от того, сколько таблеток пропущено и на какой неделе цикла это произошло. Начинать приём рекомендуется в первый день менструального цикла либо по иной схеме, предписанной врачом.

Эффективность КОК при точном соблюдении режима приёма оценивается как высокая; индекс Перля для подобных препаратов составляет менее 1 беременности на 100 женщин в год. При типичном использовании показатель несколько выше из-за пропусков и ошибок.

¶Взаимодействия

Ряд лекарственных средств снижает контрацептивную эффективность: индукторы печёночных ферментов (некоторые противосудорожные, антибиотики группы рифампицина, препараты зверобоя). Одновременный приём требует дополнительных методов контрацепции. Также учитывается влияние КОК на метаболизм других лекарств.

¶Место среди контрацептивов

Ярина входит в группу низкодозированных монофазных КОК. Её отличает гестагенный компонент дроспиренон, который также используется в препаратах для терапии предменструального дисфорического расстройства и в комбинации с этинилэстрадиолом в сниженной дозе. Выбор конкретного препарата определяется индивидуально: учитываются переносимость, сопутствующие заболевания, образ жизни и предпочтения пациентки.

Отпуск препарата производится по рецепту. Самокоррекция дозы и самостоятельная замена одного КОК другим без консультации специалиста не рекомендуются, поскольку это связано с риском как снижения контрацептивной надёжности, так и развития нежелательных реакций.