Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков¶

Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков — комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состава и функции кишечной микробиоты после курса антибактериальной терапии. Антибиотики, подавляя патогенные бактерии, одновременно воздействуют на представителей нормальной микрофлоры, что может приводить к дисбиозу — нарушению количественного и качественного состава микроорганизмов. Восстановление включает диетические меры, приём пробиотиков, пребиотиков и, в отдельных случаях, синбиотиков и метабиотиков.

¶Механизм действия антибиотиков на микрофлору

Кишечная микробиота человека насчитывает сотни видов бактерий, суммарная масса которых достигает 1–2 кг. Антибиотики широкого спектра действия не обладают избирательностью и уничтожают значительную часть облигатной (постоянной) микрофлоры — бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов, энтерококков. Это создаёт условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов (клостридий, кандиды, протея) и формирования антибиотико-ассоциированной диареи.

Степень повреждения зависит от класса препарата, длительности курса, дозы и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее выраженное влияние оказывают антибиотики широкого спектра: амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны, клиндамицин. Микробиота способна восстанавливаться самостоятельно, однако этот процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, а в ряде случаев полного возврата к исходному составу не происходит.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, приносящие пользу хозяину при достаточном количестве. Наиболее изучены штаммы:

• Lactobacillus (L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. casei) — восстанавливают кислотность среды, подавляют рост патогенов.
• Bifidobacterium (B. bifidum, B. longum, B. infantis) — преобладают в толстой кишке, участвуют в синтезе витаминов.
• Saccharomyces boulardii — дрожжевой гриб, эффективен при антибиотико-ассоциированной диарее, устойчив к большинству антибиотиков.
• Bacillus subtilis и Bacillus licheniformis — спорообразующие бактерии, устойчивые к кислотной среде желудка.

Пробиотики принимают как во время курса антибиотиков (с интервалом 2–3 часа), так и после его завершения. Длительность приёма обычно составляет от 2 до 4 недель. Эффективность зависит от конкретного штамма, дозы и жизнеспособности бактерий в препарате.

¶Пребиотики и синбиотики

Пребиотики — вещества, не перевариваемые в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры. К ним относятся:

• Инулин и олигофруктоза — содержатся в цикории, топинамбуре, луке, чесноке.
• Лактулоза — синтетический дисахарид, применяемый как слабительное и пребиотик.
• Фруктоолигосахариды (ФОС) и галактоолигосахариды (ГОС) — добавляются в детские смеси и специализированные продукты.

Синбиотики — комбинированные препараты, содержащие одновременно пробиотик и пребиотик, что повышает выживаемость полезных бактерий.

¶Метабиотики

Метабиотики — препараты, содержащие метаболиты микроорганизмов (короткоцепочечные жирные кислоты, ферменты, витамины, аминокислоты). Они не содержат живых бактерий, но создают условия для восстановления собственной микрофлоры. К метабиотикам относят, в частности, препараты на основе культуральной жидкости Bacillus subtilis и продуктов метаболизма лактобактерий.

¶Диетические рекомендации

Питание играет ключевую роль в восстановлении микробиоты. Рекомендуется:

• увеличить потребление пищевых волокон (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые);
• включить ферментированные продукты — кефир, йогурт, ряженку, квашеную капусту, комбучу;
• ограничить сахар и простые углеводы, стимулирующие рост условно-патогенной флоры;
• употреблять полифенолы (зелёный чай, ягоды, оливковое масло), поддерживающие полезные бактерии;
• соблюдать режим питания и питьевой режим.

¶Дополнительные меры

При выраженном дисбиозе врач может назначить:

• бактериофаги — вирусы, избирательно уничтожающие патогенные бактерии без вреда для нормальной флоры;
• кишечные антисептики — при избыточном росте условно-патогенных микроорганизмов;
• ферментные препараты — для коррекции пищеварения;
• иммуномодуляторы — в составе комплексной терапии.

¶Факторы, влияющие на скорость восстановления

¶Меры профилактики

Для минимизации повреждения микрофлоры антибиотики назначают строго по показаниям, по возможности — узкого спектра действия. Одновременный приём пробиотиков во время курса снижает риск антибиотико-ассоциированной диареи. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо, поскольку повышает риск дисбиоза и формирования резистентности микроорганизмов.