Вольтарен при артрозе: применение диклофенака¶

Вольтарен — торговое наименование лекарственных препаратов на основе диклофенака натрия, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), выпускаемых швейцарской компанией Novartis. При артрозе (остеоартрите) препараты этой группы применяются для symptomatic-терапии: уменьшения боли, скованности и воспалительных явлений в поражённом суставе. Вольтарен не устраняет причину дегенеративных изменений хряща и не замедляет прогрессирование заболевания, поэтому рассматривается как средство симптоматического облегчения, а не как болезнь-модифицирующая терапия.

¶Формы выпуска

Диклофенак в составе Вольтарена доступен в нескольких лекарственных формах, что определяет способ применения при артрозе:

Для артроза крупных суставов (коленного, тазобедренного) чаще используют пероральные и инъекционные формы, для поверхностно расположенных суставов (коленный, суставы кисти) — местные.

¶Механизм действия

Диклофенак ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферменты, участвующие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины выступают медиаторами воспаления и боли, поэтому их подавление снижает болевую импульсацию и отёчность тканей. При артрозе воспалительный компонент (синовит) вторичен по отношению к дегенерации хряща, но именно он во многом определяет интенсивность боли и ограничение подвижности, что делает НПВС востребованными в лечении.

¶Применение при артрозе

Вольтарен применяется в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению остеоартрита, где НПВС занимают место базовой анальгетической терапии. Общие принципы:

• Местные формы — препарат выбора при умеренной боли, особенно при гонартрозе и артрозе суставов кисти; наносят 2–4 раза в сутки на кожу над суставом.
• Пероральные формы — при недостаточной эффективности местной терапии; назначают в минимальной эффективной дозе и по возможности коротким курсом.
• Инъекции — применяют при резком обострении для быстрого купирования боли; длительность внутримышечного введения обычно ограничивают несколькими днями.
• Пластырь — обеспечивает постепенное высвобождение действующего вещества в течение 24 часов.

Дозировки и длительность определяет врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Самостоятельное длительное применение НПВС не рекомендуется.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что диклофенак относится к наиболее эффективным НПВС в отношении боли при остеоартрите. Местные формы уступают системным по силе действия, но обладают существенно меньшим риском системных побочных эффектов, поскольку концентрация препарата в плазме при трансдермальном применении остаётся низкой. Сравнительные данные свидетельствуют, что эффект местного диклофенака при гонартрозе сопоставим или близок к эффекту пероральных НПВС при умеренной боли.

При этом Вольтарен не влияет на темпы сужения суставной щели и не восстанавливает хрящ; его роль ограничена контролем симптомов.

¶Побочные эффекты и риски

Профиль безопасности диклофенака типичен для НПВС:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — диспепсия, гастрит, язвы, кровотечения (наиболее значимый риск при системном приёме);
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, увеличение риска тромботических событий при длительном применении;
• со стороны почек — задержка жидкости, нарушение функции почек;
• местные реакции — раздражение кожи, зуд, дерматит при нанесении геля;
• аллергические реакции, включая бронхоспазм у лиц с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты.

Препарат противопоказан при язвенной болезни в обострении, выраженной сердечной, почечной и печёночной недостаточности, в третьем триместре беременности, при «аспириновой» астме.

¶Место в терапии артроза

Современные руководства рассматривают НПВС, включая диклофенак, как средство симптоматического контроля, которое сочетают с немедикаментозными методами: снижением массы тела, лечебной физкультурой, физиотерапией, ортезами. При выраженном артрозе возможно применение внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты, а в терминальных стадиях — эндопротезирование сустава. Вольтарен в этой схеме занимает позицию доступного обезболивающего средства первого или второго шага, а не основного метода лечения.

¶Особенности и ограничения

Диклофенак включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и доступен как в оригинальной форме (Вольтарен), так и в виде многочисленных дженериков. При выборе между ними учитывают форму выпуска и переносимость, поскольку биоэквивалентность воспроизведённых препаратов подтверждается исследованиями. Ключевое ограничение — невозможность длительного бесконтрольного применения из-за гастро-, кардио- и нефротоксичности.