Воледол — препарат для лечения боли¶

Воледол — торговое наименование лекарственного препарата на основе трамадола, относящегося к группе опиоидных анальгетиков. Применяется для купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности. Выпускается в форме раствора для инъекций и таблеток рядом фармацевтических производителей, преимущественно в странах постсоветского пространства. Действующее вещество — трамадола гидрохлорид — является синтетическим анальгетиком центрального действия, сочетающим опиоидный и неопиоидный механизмы обезболивания.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет трамадола гидрохлорид. В одной ампуле раствора для инъекций обычно содержится 50 или 100 мг активного вещества; в таблетированной форме — 50 мг. Вспомогательные компоненты зависят от лекарственной формы: в инъекционном растворе это вода для инъекций, натрия хлорид, возможны стабилизаторы pH; в таблетках — наполнители, связующие и скользящие вещества.

Трамадол был синтезирован в Германии в 1960-х годах и с 1977 года применяется в клинической практике. Он представляет собой рацемическую смесь двух энантиомеров, каждый из которых вносит вклад в обезболивающий эффект: один обеспечивает опиоидное действие, другой — торможение обратного захвата серотонина и норадреналина.

¶Механизм действия

Обезболивающий эффект трамадола реализуется двумя путями:

• Опиоидный механизм — слабое связывание с мю-опиоидными рецепторами центральной нервной системы, что снижает восприятие боли.
• Неопиоидный механизм — угнетение обратного захвата серотонина и норадреналина в нисходящих противоболевых путях, усиливающее естественное торможение болевых сигналов.

Такое сочетание делает препарат эффективным при умеренной боли и позволяет использовать его в качестве промежуточного звена между ненаркотическими анальгетиками и сильнодействующими опиоидами.

¶Показания к применению

Препарат назначают при болевом синдроме различного происхождения:

• послеоперационные и посттравматические боли;
• боли при злокачественных новообразованиях;
• невралгии, в том числе при невропатиях;
• боли в спине и суставах, включая радикулит и остеоартрит;
• диагностические и лечебные процедуры, сопровождающиеся болью.

В ряде случаев применяется как средство второго ряда, когда нестероидные противовоспалительные препараты недостаточно эффективны.

¶Способ применения и дозировка

Дозировка подбирается индивидуально с учётом интенсивности боли, возраста и состояния пациента. Для взрослых стандартная разовая доза при инъекционном введении составляет 50–100 мг, при приёме внутрь — 50 мг. Интервал между приёмами — не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза обычно не превышает 400 мг. При почечной и печёночной недостаточности дозу снижают, а интервалы увеличивают. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся головокружение, тошнота, сухость во рту, сонливость, головная боль и запоры. Возможны потливость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушения мочеиспускания. Редко возникают аллергические реакции и угнетение дыхания.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к трамадолу;
• острую интоксикацию алкоголем, снотворными и психотропными средствами;
• одновременный приём ингибиторов МАО;
• тяжёлую дыхательную недостаточность;
• эпилепсию и склонность к судорогам;
• детский возраст (для ряда форм);
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью.

При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости, поэтому отпуск препарата осуществляется по рецепту, а учёт оборота регулируется законодательством о наркотических средствах и психотропных веществах.

¶Правовой статус

Трамадол в России включён в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту. В разных странах его статус варьируется: где-то он относится к сильнодействующим веществам, где-то — к контролируемым, но не наркотическим. Это означает, что назначение и отпуск Воледола строго регламентированы, а хранение в медицинских учреждениях ведётся по особым правилам.

¶Аналоги и место среди анальгетиков

К аналогам по действующему веществу относятся Трамал, Трамадол, Залдиар (комбинация с парацетамолом). В клинической иерархии обезболивающих средств трамадол занимает промежуточное положение между ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, ибупрофен) и сильными опиоидами (морфин, фентанил). Это определяет его нишу — умеренная и умеренно выраженная боль, требующая более сильного воздействия, чем обычные анальгетики, но не требующая тяжёлых опиоидов.

¶Меры предосторожности

Пациентам, управляющим транспортом и работающим с механизмами, следует учитывать возможность сонливости и снижения концентрации внимания. Не рекомендуется одновременный приём с алкоголем и седативными средствами из-за риска угнетения центральной нервной системы и дыхания. При появлении признаков зависимости или передозировки необходимо срочное медицинское вмешательство.