Внутриматочная спираль Мирена¶

Мирена (лат. Mirena) — гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, содержащим синтетический гестаген левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов, выделяющих лекарственное вещество, и сочетает механизм действия обычной спирали с гормональным компонентом.

¶Общая характеристика

Мирена разработана финской компанией Leiras (позднее вошла в состав Bayer) и впервые одобрена к применению в Финляндии в 1990 году. Устройство состоит из полиэтиленового корпуса в форме буквы Т и полупрозрачного силиконового цилиндра на вертикальном стержне, в котором находится левоноргестрел. Общее количество гормона в системе — 52 мг; в матку высвобождается примерно 20 мкг в сутки. Срок службы одной системы — до 5–8 лет в зависимости от показания и модификации.

Введение выполняет врач-гинеколог в условиях кабинета, обычно во время менструации. Система снабжена нитями, которые остаются во влагалище и позволяют контролировать её положение.

¶Механизм действия

Действие Мирены складывается из нескольких компонентов:

• Механическое влияние — присутствие инородного тела в полости матки изменяет среду, затрудняющую имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.
• Сгущение цервикальной слизи под влиянием левоноргестрела, что препятствует проникновению сперматозоидов.
• Подавление пролиферации эндометрия — гормон истончает слизистую оболочку матки, делая её непригодной для прикрепления плодного яйца.
• Влияние на подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, Мирена не подавляет овуляцию в большинстве циклов — выход яйцеклетки обычно сохраняется. Контрацептивный эффект считается высоким: индекс Перля составляет около 0,1–0,2 беременности на 100 женщин в год.

¶Применение

¶Контрацепция

Основное показание — предохранение от беременности, в том числе у женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие средства. Система подходит для длительного использования и не требует ежедневного контроля.

¶Лечебные показания

Благодаря локальному действию гормона Мирену применяют при:

• обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) — уменьшает объём кровопотери;
• аденомиозе и эндометриозе — снижает боль и толщину эндометрия;
• гиперплазии эндометрия (в ряде случаев, при отсутствии атипии);
• как компонент гормональной терапии в период менопаузы для защиты эндометрия при приёме эстрогенов.

В ряде стран выпускаются системы с меньшей дозой левоноргестрела (например, 13,5 мг), ориентированные преимущественно на контрацепцию у молодых нерожавших женщин.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления в первые месяцы — нерегулярные кровянистые выделения, мажущие кровотечения, головная боль, нагрубание молочных желез, перепады настроения. Со временем менструации обычно становятся скудными или прекращаются.

Среди возможных осложнений:

• экспульсия (самопроизвольное выпадение) системы;
• перфорация матки при введении — редкое, но серьёзное осложнение;
• риск воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после установки;
• образование кист яичников (обычно доброкачественных и проходящих).

Противопоказания включают беременность, текущие инфекции органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки, аномалии строения матки, нарушения свёртываемости крови. Мирена не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Сравнение с другими методами

¶История и статус

Разработка гормональной внутриматочной системы велась в Финляндии с 1970-х годов. После одобрения в Европе устройство получило распространение в десятках стран. В России Мирена зарегистрирована как лекарственное средство и отпускается по рецепту. Существуют аналоги других производителей с левоноргестрелом.

¶Особенности консультирования

Перед установкой проводится гинекологический осмотр и исключается беременность. После введения рекомендуется контрольный осмотр через несколько недель. Женщина должна уметь проверять наличие нитей и знать признаки осложнений, требующих обращения к врачу: сильная боль, лихорадка, необычные выделения, отсутствие нитей.

Систему можно удалить в любой момент — фертильность восстанавливается быстро, в течение нескольких месяцев после извлечения.