ВМГС «Мирена» — внутриматочная гормональная система¶

ВМГС «Мирена» — внутриматочная гормональная система (внутриматочный контрацептив гормонального типа), представляющая собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, содержащим синтетический гестаген левоноргестрел. Относится к классу обратимых контрацептивов длительного действия и одновременно применяется как лечебное средство при ряде гинекологических состояний, связанных с гиперплазией эндометрия и обильными менструальными кровотечениями. Выпускается фармацевтической компанией Bayer под торговым наименованием «Мирена» (Mirena); существуют аналоги с левоноргестрелом у других производителей.

¶Общая характеристика

Система сочетает свойства внутриматочного средства (ВМС) и гормонального контрацептива. Основное действующее вещество — левоноргестрел, синтетический прогестаген, близкий по действию к естественному прогестерону. В отличие от медьсодержащих ВМС, «Мирена» не содержит меди и действует преимущественно локально: гормон выделяется непосредственно в полость матки, что позволяет использовать меньшие дозы, чем при пероральном или инъекционном приёме.

Ключевые параметры:

Существуют также версии с меньшей дозой левоноргестрела (например, 13,5 мг), применяемые преимущественно для лечения обильных менструальных кровотечений и имеющие более короткий срок действия.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект складывается из нескольких механизмов:

• Изменение эндометрия. Под влиянием левоноргестрела слизистая оболочка матки истончается и становится малопригодной для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Сгущение цервикальной слизи. Шеечная слизь становится более вязкой, что затрудняет прохождение сперматозоидов.
• Подавление подвижности сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.
• Частичное влияние на овуляцию. У части женщин овуляция может подавляться, однако это не является основным механизмом, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов.

Эффективность контрацепции оценивается как высокая: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для «Мирены» составляет около 0,1–0,2, что сопоставимо с показателями хирургической стерилизации.

¶Применение

¶Контрацепция

Основное показание — предупреждение беременности, в том числе у женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты. Система устанавливается на срок до пяти лет, после чего извлекается или заменяется.

¶Лечебные показания

Благодаря локальному действию на эндометрий «Мирену» применяют при:

• обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) идиопатического характера;
• гиперплазии эндометрия без атипии;
• аденомиозе и эндометриозе;
• в составе гормональной терапии в перименопаузе (для защиты эндометрия при заместительной терапии эстрогенами).

При меноррагии система уменьшает объём кровопотери, что может приводить к восстановлению уровня гемоглобина и снижению потребности в препаратах железа.

¶Введение, удаление и сроки

Установка производится врачом-гинекологом в амбулаторных условиях, обычно во время менструации или вскоре после неё. Процедура занимает несколько минут и не требует госпитализации. Удаление также выполняется врачом; при необходимости возможно повторное введение новой системы. После удаления фертильность восстанавливается быстро — способность к зачатию возвращается в течение нескольких месяцев.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления в первые месяцы использования:

• нерегулярные кровянистые выделения и мажущие кровотечения;
• изменение характера менструаций, вплоть до их значительного уменьшения или прекращения;
• головная боль, боли внизу живота, болезненность молочных желез;
• у части женщин — появление или усиление акне, перепады настроения.

К редким, но серьёзным осложнениям относят перфорацию матки при введении, экспульсию (самопроизвольное выпадение) устройства и развитие инфекции органов малого таза. Абсолютными противопоказаниями считаются беременность, текущие воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки, а также ряд врождённых и приобретённых аномалий строения матки.

¶История и место среди контрацептивов

Гормональные внутриматочные системы были разработаны во второй половине XX века как развитие идеи локального гормонального воздействия. Левоноргестрелсодержащая система вошла в клиническую практику в 1990-е годы и с тех пор стала одним из наиболее изученных обратимых контрацептивов длительного действия. Её отличают сочетание высокой эффективности, независимость от ежедневного приёма препаратов и дополнительный лечебный эффект, что выделяет её среди других методов контрацепции.

¶Сравнение с другими методами

По сравнению с комбинированными оральными контрацептивами «Мирена» не требует ежедневного контроля и не содержит эстрогенов, что расширяет круг пользовательниц. По сравнению с медьсодержащими ВМС она чаще вызывает изменение менструального цикла, но при этом уменьшает объём кровопотери, тогда как медные спирали нередко усиливают менструальные выделения. По эффективности система сопоставима с имплантатами и стерилизацией.