Витамины в третьем триместре беременности¶

В третьем триместре беременности (с 28-й недели до родов) потребность организма женщины в ряде витаминов и минералов достигает максимума. В этот период происходит интенсивный рост плода, формирование его костной, мышечной и нервной систем, а также подготовка организма матери к родам и лактации. Обеспечение адекватного поступления микронутриентов в этот период рассматривается как фактор, влияющий на течение беременности, развитие плода и состояние здоровья новорождённого.

¶Физиологические особенности периода

Третий триместр охватывает период с 28-й по 40-ю неделю гестации. В это время масса плода увеличивается примерно с 1 кг до 3–3,5 кг, происходит активная минерализация скелета, созревание лёгких, накопление железа в печени плода. Объём циркулирующей крови у матери возрастает на 40–50 % по сравнению с исходным, что увеличивает потребность в железе и витаминах, участвующих в кроветворении.

Плод получает питательные вещества через плаценту, поэтому при недостаточном поступлении микронутриентов с пищей расходуются запасы материнского организма. Это создаёт риск дефицитных состояний как у женщины, так и у плода.

¶Ключевые витамины и минералы

¶Железо

Потребность в железе в третьем триместре достигает 30–35 мг в сутки, что значительно превышает физиологические возможности обычного рациона. Железо необходимо для синтеза гемоглобина и предотвращения железодефицитной анемии, которая во второй половине беременности диагностируется у значительной части женщин. При выявлении анемии назначаются препараты железа в терапевтических дозах; профилактические дозы определяет врач.

¶Кальций и витамин D

Кальций участвует в формировании костной ткани плода. Суточная потребность в третьем триместре составляет около 1000–1200 мг. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, обеспечивая их всасывание в кишечнике. Дефицит витамина D связывают с нарушением минерализации костей у новорождённого и повышенным риском рахита. Дозировка препаратов витамина D подбирается индивидуально.

¶Фолиевая кислота (витамин B9)

Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК и делении клеток. Хотя её критическая роль наиболее выражена в первом триместре (профилактика дефектов нервной трубки), приём обычно продолжается и в третьем триместре — для поддержания кроветворения и снижения риска анемии.

¶Витамин B12

Витамин B12 необходим для нормального кроветворения и функционирования нервной системы. При вегетарианском и веганском питании риск дефицита повышается, поэтому в таких случаях контроль уровня витамина и его дополнительный приём особенно актуальны.

¶Омега-3 жирные кислоты

Докозагексаеновая кислота (DHA) участвует в развитии головного мозга и сетчатки плода. В третьем триместре происходит наиболее интенсивное накопление DHA в тканях плода. Источниками являются жирная морская рыба и специализированные добавки.

¶Йод

Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов, регулирующих обмен веществ и развитие нервной системы плода. Потребность в йоде при беременности возрастает примерно на 50 %. Дефицит йода в третьем триместре ассоциируется с нарушениями когнитивного развития ребёнка.

¶Витамин C и витамины группы B

Витамин C участвует в синтезе коллагена, поддерживает иммунную функцию и способствует усвоению железа. Витамины B1, B2, B6 участвуют в энергетическом обмене и работе нервной системы. Их поступление обычно обеспечивается разнообразным рационом, но при токсикозе или ограничениях в питании возможен дефицит.

¶Источники поступления

Основным источником микронутриентов остаётся пища:

Поливитаминные комплексы для беременных применяются как дополнение к рациону, а не как его замена. Их состав обычно учитывает повышенные потребности второго и третьего триместров.

¶Рекомендации и ограничения

Решение о приёме любых витаминных и минеральных добавок принимает врач, ведущий беременность, с учётом анализов и состояния женщины. Самостоятельное назначение высоких доз может быть небезопасным: например, избыток витамина A обладает тератогенным действием, а передозировка витамина D вызывает гиперкальциемию.

Отдельного внимания требуют:

• женщины с многоплодной беременностью — потребность в микронутриентах выше;
• беременные с анемией, гестационным диабетом, нарушениями функции щитовидной железы;
• женщины, соблюдающие вегетарианскую или веганскую диету;
• случаи токсикоза или ограничений в питании, снижающих поступление нутриентов.

Контроль показателей крови (гемоглобин, ферритин, уровень витамина D, ТТГ) позволяет своевременно корректировать схему приёма.

¶Значение для исхода беременности

Адекватное обеспечение витаминами и минералами в третьем триместре рассматривается как один из факторов, влияющих на массу тела новорождённого, плотность его костной ткани, созревание нервной системы и устойчивость к инфекциям в первые месяцы жизни. Дефицитные состояния связывают с повышенным риском преждевременных родов, анемии у матери и послеродовых осложнений. Вместе с тем избыточное и неконтролируемое потребление добавок также может наносить вред, поэтому оптимальным считается индивидуально подобранная схема, согласованная с наблюдающим врачом.