Витамины при выпадении волос¶

Выпадение волос — физиологический или патологический процесс уменьшения количества волос на коже головы, обусловленный нарушением цикла роста волосяного фолликула, повреждением его структуры или дефицитом питательных веществ. Одним из факторов, влияющих на состояние волос, является обеспеченность организма витаминами и микроэлементами. Витамины не являются самостоятельным лекарством от алопеции, однако их недостаток способен усиливать выпадение и замедлять восстановление волос. Коррекция дефицитов рассматривается как вспомогательный элемент терапии, назначаемый после установления причины облысения.

¶Роль витаминов в жизненном цикле волоса

Волосяной фолликул — один из наиболее метаболически активных придатков кожи: его клетки делятся с высокой скоростью, что делает их чувствительными к недостатку нутриентов. Цикл роста волоса включает фазы анагена (роста), катагена (перехода) и телогена (покоя), после чего волос выпадает. При дефиците витаминов и минералов увеличивается доля фолликулов, преждевременно переходящих в телоген, что проявляется диффузным выпадением — равномерным по всей поверхности головы.

Ключевые нутриенты, участвующие в делении клеток матрикса волоса, синтезе кератина и поддержании микроциркуляции в коже головы, — это витамины группы B, витамин D, витамины A, C и E, а также минералы: железо, цинк, селен, медь. Часть из них действует как коферменты, часть — как антиоксиданты, защищающие фолликул от окислительного стресса.

¶Витамины группы B

¶Биотин (B7)

Биотин — водорастворимый витамин, участвующий в метаболизме жирных кислот и глюкозы; его недостаток классически связывают с истончением и выпадением волос. Выраженный дефицит биотина встречается редко, однако он возможен при длительном приёме антибиотиков, парентеральном питании, беременности и некоторых наследственных нарушениях обмена. Данные о пользе биотина у людей без подтверждённого дефицита ограничены и не подтверждают его эффективность при обычных формах алопеции.

¶Витамин B12 и фолаты (B9)

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты сопровождается мегалобластной анемией, одним из симптомов которой может быть диффузное выпадение волос. Группы риска — вегетарианцы и веганы, лица с нарушениями всасывания (атрофический гастрит, целиакия, состояние после бариатрических операций), пациенты, длительно принимающие метформин или ингибиторы протонной помпы. Восполнение дефицита этих витаминов нередко приводит к прекращению выпадения.

¶Витамин B6 (пиридоксин)

Пиридоксин участвует в синтезе коллагена и обмене серосодержащих аминокислот, необходимых для кератина. Его недостаток обычно наблюдается в сочетании с дефицитом других витаминов группы B и редко выступает изолированной причиной алопеции.

¶Витамин D

Витамин D регулирует экспрессию генов, связанных с ростом фолликула, и участвует в работе иммунной системы. При ряде форм алопеции, в частности при гнёздной (очаговой) алопеции и телогеновом выпадении, у пациентов чаще выявляют низкий уровень 25-гидроксивитамина D по сравнению с контрольными группами. Связь носит ассоциативный характер: не доказано, что приём витамина D сам по себе останавливает выпадение, однако коррекция его дефицита включена в комплексное ведение пациентов. Основной источник витамина — синтез в коже под действием ультрафиолета; в северных широтах и в зимний период часто требуется дополнительный приём.

¶Витамины A, C и E

Витамин A (ретинол) необходим для нормального обновления эпителия, включая кожу головы, и участвует в синтезе кератина. При этом избыток витамина A, напротив, способен провоцировать выпадение волос — гипервитаминоз A является известной причиной алопеции. Поэтому приём ретиноидов и высоких доз витамина A требует контроля.

Витамин C участвует в синтезе коллагена и улучшает всасывание железа, дефицит которого — одна из частых причин выпадения волос у женщин. Витамин E действует как антиоксидант, защищая мембраны клеток фолликула от свободных радикалов; его выраженный дефицит встречается редко.

¶Минералы, значимые наряду с витаминами

Особое значение имеет ферритин — белок, отражающий запасы железа. Диффузное выпадение нередко развивается при уровне ферритина ниже 30–40 нг/мл даже без анемии, поэтому оценка этого показателя входит в стандартное обследование.

¶Диагностика и подход к коррекции

Назначение витаминов «наугад» при выпадении волос нерационально: большинство случаев не связано с их дефицитом. Обследование обычно включает общий анализ крови, определение ферритина, железа, витамина B12, фолатов, 25-гидроксивитамина D, тиреотропного гормона, а у женщин — оценку половых гормонов. При подозрении на наследственную или очаговую алопецию требуется осмотр трихолога и, при необходимости, трихоскопия.

При подтверждённом дефиците назначают заместительную терапию в терапевтических дозах под контролем лабораторных показателей. Поливитаминные комплексы с «профилактическими» дозами при доказанном дефиците малоэффективны, а бесконтрольный приём жирорастворимых витаминов (A, D, E) опасен накоплением и токсическими эффектами.

¶Ограничения доказательной базы

Систематические обзоры показывают, что у людей без лабораторно подтверждённого дефицита приём витаминных добавок не улучшает рост волос и не снижает их выпадение. Исключение составляют случаи, где дефицит доказан: тогда коррекция действительно приводит к восстановлению. Также важно учитывать, что самыми частыми причинами алопеции остаются андрогенетическая предрасположенность, телогеновое выпадение после стресса, инфекций или родов, а также эндокринные нарушения, — и в этих ситуациях витамины играют лишь вспомогательную роль.