Витамины и минералы при переломах костей¶

Перелом кости — это полное или частичное нарушение целостности костной ткани, возникающее в результате травмы или патологического процесса. Восстановление кости (репаративная регенерация) проходит несколько последовательных стадий: образование гематомы и воспаление, формирование мягкой и твёрдой мозоли, ремоделирование костной ткани. Каждая стадия требует определённых питательных веществ, поэтому комплекс витаминов и минералов рассматривается как вспомогательный компонент терапии, ускоряющий сращение отломков и снижающий риск осложнений. Самостоятельного значения без репозиции, иммобилизации и наблюдения травматолога такие комплексы не имеют.

¶Роль питательных веществ в сращении костей

Костная ткань на 60–70 % состоит из минеральной фазы (в основном гидроксиапатит кальция) и на 20–25 % из органического матрикса, главным образом коллагена I типа. Для синтеза коллагена, минерализации и клеточного деления необходимы витамины, макро- и микроэлементы. Их дефицит замедляет консолидацию перелома, увеличивает сроки иммобилизации и риск образования ложного сустава.

¶Кальций

Основной минеральный компонент кости. Суточная потребность взрослого — около 1000–1200 мг, при переломах её часто повышают. Усваивается только при достаточном уровне витамина D. Пищевые источники: молочные продукты, сыр, творог, рыба с костями, кунжут, миндаль, зелень.

¶Витамин D

Регулирует всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и их включение в костную ткань. Дефицит витамина D — распространённая причина замедленного сращения. Профилактические дозы обычно составляют 800–2000 МЕ в сутки, терапевтические подбирает врач по уровню 25(OH)D в крови. Источники: жирная рыба, яичный желток, синтез в коже под действием ультрафиолета.

¶Витамин C (аскорбиновая кислота)

Необходим для гидроксилирования пролина и лизина — ключевого этапа синтеза коллагена. При недостатке витамина C образование костной мозоли нарушается. Содержится в шиповнике, чёрной смородине, цитрусовых, болгарском перце, квашеной капусте.

¶Витамин K

Участвует в карбоксилировании остеокальцина — белка, связывающего кальций в костном матриксе. Витамин K2 (менахинон) рассматривается как предпочтительная форма для костного метаболизма. Источники: зелёные листовые овощи, ферментированные продукты, печень.

¶Витамины группы B

B6, B9 (фолат) и B12 участвуют в метаболизме гомоцистеина; его повышенный уровень ассоциирован со снижением плотности костей и замедлением репарации. Также B-витамины поддерживают синтез белка и работу нервной системы.

¶Микроэлементы

• Магний — необходим для активации витамина D и работы ферментов костного обмена.
• Цинк — участвует в делении остеобластов и синтезе коллагена.
• Кремний — влияет на формирование коллагеновых волокон.
• Фосфор — второй по значимости минерал кости, но его избыток вреден.
• Медь и марганец — кофакторы ферментов синтеза матрикса.

¶Белок

Хотя белок не витамин, его роль в сращении перелома велика: при недостатке протеина организм расходует собственные мышцы, а матрикс кости строится медленнее. Рекомендуется 1,0–1,5 г белка на килограмм массы тела в сутки.

¶Состав типичных комплексов

Аптечные комплексы «при переломах» обычно объединяют несколько компонентов. Типичный состав:

Существуют и раздельные формы: препараты кальция с витамином D, монопрепараты витамина D, поливитаминные комплексы. Комбинированные средства удобнее, но не всегда покрывают индивидуальную потребность.

¶Принципы приёма

• Комплекс подбирает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, характера перелома и лабораторных показателей (кальций, витамин D, щелочная фосфатаза).
• Кальций лучше усваивается при приёме с пищей и в дозах не более 500 мг за один раз.
• Витамин D — жирорастворимый, его принимают с едой, содержащей жиры.
• Железо, цинк и кальций конкурируют за всасывание, поэтому их разводят по времени.
• Избыток кальция и витамина D опасен: возможны гиперкальциемия, камни в почках, кальцификация мягких тканей.

¶Ограничения и критика

Клинические исследования не подтверждают, что витаминно-минеральные добавки ускоряют сращение перелома у людей с нормальным исходным статусом питания. Наибольший эффект они дают при исходном дефиците — у пожилых, при недостатке витамина D, у курящих, при алкоголизме, у пациентов с остеопорозом и нарушением всасывания. Приём добавок не заменяет иммобилизацию, хирургическую фиксацию и лечебную физкультуру. Отдельные компоненты (например, высокие дозы витамина A или E) в больших количествах могут замедлять регенерацию.

¶Питание как основа

Рацион при переломе должен включать молочные продукты, рыбу, мясо, яйца, бобовые, орехи, зелень, овощи и фрукты. Разнообразное питание часто покрывает большую часть потребности, а добавки используются как дополнение. Отказ от курения и ограничение алкоголя существенно влияют на скорость консолидации сильнее, чем любые витамины.

¶Сроки и контроль

Сращение перелома костей ноги занимает от 6–8 недель (малая берцовая кость) до 4–6 месяцев и более (большеберцовая, шейка бедра). Контрольные рентгенограммы выполняет травматолог. Лабораторный контроль кальция и витамина D позволяет корректировать дозы. При замедленной консолидации назначают дополнительные методы — ударно-волновую терапию, электростимуляцию, а иногда и повторную операцию.