Витамин D: приём у взрослых¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и необходимых для поддержания здоровья костной ткани, иммунной и мышечной систем. Основные формы — витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). У взрослых людей потребность в витамине D обеспечивается преимущественно синтезом в коже под действием ультрафиолетового излучения, а также поступлением с пищей и приёмом добавок.

¶Физиологическая роль

Витамин D участвует в регуляции всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, их реабсорбции в почках и минерализации костной ткани. При его дефиците развиваются остеомаляция у взрослых и остеопороз, повышается риск переломов. Помимо костного метаболизма, витамин D влияет на работу иммунной системы, участвует в регуляции клеточного роста и дифференцировки, а также связан с функцией мышц. Рецепторы к витамину D обнаружены в клетках многих тканей.

¶Формы выпуска

В аптечной сети витамин D представлен в нескольких формах:

• Масляные растворы — холекальциферол или эргокальциферол в растительном масле. Традиционная форма, хорошо усваивается при приёме с пищей, содержащей жиры.
• Водные растворы — мицеллярные формы, удобны при нарушениях желчеотделения и всасывания жиров.
• Капсулы и таблетки — чаще всего с холекальциферолом; дозировка измеряется в международных единицах (МЕ) или микрограммах (1 мкг = 40 МЕ).
• Спреи и капли — для точного дозирования.

¶Дозировки для взрослых

Дозировка зависит от возраста, состояния здоровья, уровня витамина D в крови и цели приёма. Ориентировочные рекомендации:

При выявленном дефиците применяются лечебные (насыщающие) дозы, которые может назначить только врач по результатам анализа крови на 25(OH)D. Самостоятельное превышение доз опасно.

¶Как принимать

Общие правила приёма у взрослых:

1. С пищей, содержащей жиры. Витамин D жирорастворим, поэтому масляные растворы и капсулы лучше принимать во время еды — так усвоение выше.
2. В первой половине дня. Приём вечером может нарушать сон у части людей, так как витамин D участвует в регуляции суточных ритмов.
3. Регулярно. Ежедневный приём предпочтительнее редких больших доз; приём раз в неделю или месяц возможен только по назначению врача.
4. Соблюдать дозировку. Использовать мерную пипетку или каплю-дозатор; не превышать рекомендованную дозу без контроля.
5. Учитывать сопутствующие препараты. Некоторые лекарства (глюкокортикоиды, противосудорожные, препараты для снижения веса) влияют на метаболизм витамина D.

¶Передозировка и безопасность

Витамин D обладает способностью накапливаться в организме. Длительный приём высоких доз (обычно свыше 10 000 МЕ/сут) может вызвать гипервитаминоз D: гиперкальциемию, тошноту, слабость, нарушение функции почек, отложение кальция в тканях. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно оценивается в 4000 МЕ/сут, однако лечебные дозы под наблюдением врача могут быть выше.

Противопоказания к приёму включают гиперкальциемию, гиперкальциурию, некоторые формы почечной недостаточности, саркоидоз и туберкулёз в активной форме — в этих случаях приём возможен только по назначению и под контролем врача.

¶Контроль уровня витамина D

Для оценки обеспеченности организма используется анализ крови на 25-гидроксивитамин D (25(OH)D). Ориентировочные значения:

• выраженный дефицит — менее 20 нг/мл (50 нмоль/л);
• недостаточность — 20–30 нг/мл;
• норма — 30–50 нг/мл;
• возможный избыток — свыше 100 нг/мл.

Повторный контроль при коррекции дефицита обычно проводят через 8–12 недель после начала приёма.

¶Факторы риска дефицита

Дефицит витамина D часто встречается у взрослых, особенно в регионах с недостатком солнечного света. К группам риска относятся люди с тёмной кожей, пожилые, те, кто редко бывает на улице, люди с избыточной массой тела, беременные и кормящие женщины, а также лица с заболеваниями кишечника, печени и почек, нарушающими всасывание и метаболизм витамина.

¶Источники поступления

Помимо добавок, витамин D поступает с пищей: жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия), рыбий жир, яичные желтки, печень, а также обогащённые продукты. Однако получить достаточное количество только из еды, как правило, сложно, поэтому при дефиците рекомендуются добавки.

¶Взаимодействие с другими веществами

Витамин D тесно связан с обменом кальция и магния. Приём витамина D часто сочетают с витамином К2, который способствует направлению кальция в костную ткань. Одновременный приём больших доз кальция и витамина D требует осторожности и контроля.