Витамин B12 в ампулах: инструкция и применение¶

Витамин B12 в ампулах — лекарственная форма цианокобаламина (реже — гидроксокобаламина или метилкобаламина), предназначенная для парентерального введения: внутримышечного, подкожного, внутривенного или эндолюмбального. Раствор выпускается в стеклянных ампулах с концентрацией действующего вещества, как правило, 0,02 %, 0,05 % или 500 мкг/мл, и применяется при дефиците кобаламина, а также при ряде неврологических и гематологических состояний, когда пероральный приём недостаточен или невозможен.

¶Действующее вещество и форма выпуска

Основное действующее вещество — цианокобаламин (витамин B12), синтетическая форма кобаламина, содержащая ион цианогруппы. В ампулах раствор обычно представлен в виде прозрачной жидкости розового или красноватого оттенка, что обусловлено окраской кобаламинового комплекса. Типичные объёмы ампул — 1 мл. Распространённые концентрации:

В состав раствора могут входить вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций, иногда — консерванты (например, бензиловый спирт). Препарат отпускается по рецепту.

¶Фармакологическое действие

Цианокобаламин участвует в ряде ключевых биохимических процессов:

• Кроветворение — необходим для нормального созревания эритроцитов в костном мозге; его дефицит ведёт к мегалобластной анемии.
• Синтез ДНК — коферментная форма (метилкобаламин) участвует в превращении гомоцистеина в метионин и в синтезе тимидиловых нуклеотидов.
• Нервная система — участвует в образовании миелиновой оболочки нервных волокон; недостаток вызывает демиелинизацию и неврологические расстройства.
• Обмен жирных кислот — кофермент аденизилкобаламин участвует в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА.

При парентеральном введении препарат быстро всасывается из места инъекции и связывается с транспортными белками плазмы (транскобаламинами), накапливаясь преимущественно в печени.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, витамин B12 в ампулах назначают при:

• мегалобластной (B12-дефицитной) анемии, в том числе при болезни Аддисона — Бирмера;
• дефиците кобаламина, вызванном нарушением всасывания (после резекции желудка или кишечника, при целиакии, болезни Крона);
• полиневритах, невритах, радикулите, невралгии тройничного нерва;
• анемиях после кровопотерь и при хронических заболеваниях;
• интоксикациях, в том числе алкогольных;
• дерматологических заболеваниях (псориаз, нейродермит) — в составе комплексной терапии;
• профилактике дефицита при вегетарианском питании и у пациентов после бариатрических операций.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводится преимущественно внутримышечно, реже — подкожно, внутривенно или эндолюмбально. Раствор перед введением подогревают до температуры тела. Дозировка определяется врачом индивидуально и зависит от диагноза:

• при выраженном дефиците и мегалобластной анемии — 100–200 мкг в сутки ежедневно или через день до нормализации картины крови;
• при неврологических заболеваниях — 200–500 мкг в сутки, курс 10–20 инъекций;
• для поддерживающей терапии — 100–200 мкг один раз в 2–4 недели.

Детям дозы рассчитывают по возрасту и массе тела. Курс и кратность введения определяет лечащий врач; самовольное изменение схемы недопустимо.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам препарата, тромбоэмболию, эритремию и эритроцитоз. С осторожностью применяют при стенокардии и доброкачественных новообразованиях.

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции (крапивница, зуд, редко — анафилактический шок);
• головная боль, головокружение;
• тахикардия;
• диарея, тошнота;
• местные реакции — болезненность в месте инъекции.

При длительном применении в высоких дозах возможны нарушения свёртываемости крови и повышение активности печёночных ферментов.

¶Особые указания

Перед началом терапии необходимо подтвердить B12-дефицитный характер анемии лабораторно: при фолиеводефицитной анемии введение цианокобаламина может маскировать симптомы, не устраняя причину. При одновременном приёме с некоторыми препаратами (например, с хлорамфениколом, аминогликозидами, салицилатами) возможно снижение эффекта. Во время беременности и лактации применение допустимо по назначению врача.

Раствор следует хранить в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно 2–8 °C или до 25 °C в зависимости от формы). Замороженный или изменивший цвет препарат использовать нельзя.

¶Аналоги и сравнение форм

Помимо цианокобаламина, в ампулах выпускаются гидроксокобаламин и метилкобаламин. Таблетированные формы содержат, как правило, более высокие дозы (500–1000 мкг), поскольку всасывание из желудочно-кишечного тракта ограничено. Инъекционная форма обеспечивает практически полную биодоступность и применяется при нарушении всасывания, тяжёлом дефиците и неотложных состояниях.