Висцеральный лейшманиоз и его лечение¶

Висцеральный лейшманиоз — трансмиссивное паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania (главным образом L. donovani и L. infantum), которое поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы — селезёнку, печень, костный мозг и лимфатические узлы. Относится к группе лейшманиозов и без специфического лечения в развёрнутой форме почти всегда заканчивается летально. Возбудитель передаётся человеку через укус москитов рода Phlebotomus и Lutzomyia.

¶Возбудитель и пути передачи

Заболевание вызывают внутриклеточные паразиты — амастиготы (лейшманиальные формы), размножающиеся в макрофагах. Переносчиками служат самки москитов. Резервуаром инфекции выступают больные люди (антропонозный тип, L. donovani) либо собаки, шакалы, грызуны (зоонозный тип, L. infantum). Инкубационный период колеблется от 20 дней до 10 месяцев и более.

¶Клиническая картина

Основные симптомы развиваются постепенно:

• длительная лихорадка неправильного типа с двумя подъёмами температуры в сутки;
• прогрессирующее увеличение селезёнки (спленомегалия) и печени (гепатомегалия);
• нарастающая слабость, бледность, потеря массы тела;
• панцитопения — анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• гиперпигментация кожи, особенно на открытых участках (признак, давший старое название «кала-азар» — «чёрная болезнь»).

Без лечения присоединяются вторичные инфекции, геморрагический синдром и кахексия.

¶Диагностика

Диагноз подтверждают микроскопическим обнаружением амастиготов в пунктатах костного мозга, селезёнки или лимфоузлов. Применяют также серологические методы (ИФА, реакция прямой агглютинации, rK39-иммунохроматография) и ПЦР. Изменения в общем анализе крови носят неспецифический характер.

¶Лечение

Терапия проводится в стационаре и направлена на уничтожение паразита и коррекцию осложнений.

¶Препараты первой линии

• Липосомальный амфотерицин B — современный препарат выбора, обладающий высокой эффективностью и меньшей токсичностью по сравнению с обычным амфотерицином B.
• Амфотерицин B (дезоксихолат) — применяется при отсутствии липосомальной формы, требует контроля функции почек.
• Мильтефозин — пероральный препарат, эффективный при индийском варианте заболевания.
• Паромомицин — используется в комбинациях, в том числе при устойчивости к другим средствам.

¶Препараты прошлых схем

Ранее широко применялись пятивалентные препараты сурьмы (натрия стибоглюконат, меглумина антимонат). Из-за токсичности (кардиотоксичность, панкреатит) и роста резистентности в эндемичных районах Индии их значение снизилось.

¶Сопутствующая терапия

Проводят переливания крови и её компонентов, назначают витамины, гепатопротекторы, лечение вторичных инфекций. При гиперспленизме иногда прибегают к спленэктомии, однако операция повышает риск инфекций.

¶Особенности при ВИЧ-инфекции

У пациентов с иммунодефицитом заболевание протекает тяжелее, чаще рецидивирует и требует более длительных курсов и поддерживающей терапии.

¶Профилактика

Специфическая вакцина не разработана. Меры профилактики включают борьбу с москитами (инсектициды, репелленты, защитные сетки), выявление и лечение больных, ветеринарный контроль среди собак в очагах зоонозного типа.