Валвир: назначение противовирусного препарата¶

Валвир — торговое наименование противовирусного лекарственного средства, действующим веществом которого является валацикловир (валацикловира гидрохлорид). Препарат относится к группе аналогов нуклеозидов и применяется для лечения инфекций, вызываемых вирусами семейства герпесвирусов — в первую очередь вирусом простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2, вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster), а также используется при некоторых других вирусных заболеваниях. Валацикловир представляет собой пролекарство: в организме он превращается в ацикловир, который подавляет размножение вируса.

¶Действующее вещество и механизм действия

Валацикловир — это L-валиловый эфир ацикловира. Сам по себе он неактивен; после приёма внутрь он быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и в печени и кишечной стенке превращается в ацикловир. Такая химическая модификация повышает биодоступность ацикловира примерно в 3–5 раз по сравнению с приёмом обычного ацикловира внутрь, что позволяет принимать препарат реже — обычно 2–3 раза в сутки.

Ацикловир проникает в клетки, инфицированные вирусом, где под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Это соединение конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую вирусную ДНК, прерывая её удлинение. В результате блокируется репликация вируса. Поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках, избирательность действия относительно высока, а влияние на неинфицированные клетки организма ограничено.

¶Для чего назначают

Основные показания к применению Валвира связаны с герпесвирусными инфекциями:

• Herpes labialis — «простуда» на губах, вызываемая вирусом простого герпеса 1-го типа. При раннем начале лечения препарат сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов.
• Генитальный герпес — инфекция, вызываемая преимущественно ВПГ 2-го типа. Валацикловир применяют как для лечения обострений, так и для супрессивной (поддерживающей) терапии с целью снижения частоты рецидивов и риска передачи вируса партнёру.
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — заболевание, связанное с реактивацией вируса Varicella zoster. Препарат уменьшает боль, ускоряет заживление высыпаний и снижает риск постгерпетической невралгии, особенно при начале лечения в первые 72 часа.
• Ветряная оспа — у детей и взрослых, в том числе у пациентов из групп риска.
• Профилактика цитомегаловирусной инфекции — у пациентов после трансплантации органов и у людей со сниженным иммунитетом; здесь применяется родственное действующее вещество — валганцикловир, близкий по структуре к валацикловиру.
• Herpes simplex у иммуннокомпрометированных пациентов — в том числе профилактика рецидивов у ВИЧ-инфицированных и онкологических больных.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Валвир выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках 500 мг и 1000 мг. Дозировка и длительность курса зависят от заболевания:

Точные схемы определяет врач с учётом возраста, массы тела, состояния почек и иммунного статуса пациента. При почечной недостаточности требуется коррекция дозы, поскольку выведение препарата происходит преимущественно через почки.

¶Особенности применения

Эффективность валацикловира во многом зависит от своевременности начала лечения: при герпесвирусных инфекциях препарат наиболее результативен, если начат в первые 48–72 часа после появления симптомов. При частых рецидивах применяется длительная супрессивная терапия, снижающая число обострений.

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции включают головную боль, тошноту, головокружение, реже — нарушения со стороны крови и почек. У пожилых пациентов и при обезвоживании повышается риск нейротоксических эффектов. Валацикловир не является средством экстренной профилактики и не заменяет барьерные методы защиты при половых инфекциях.

¶Отличия от ацикловира

Валацикловир и ацикловир содержат одно и то же активное противовирусное начало — ацикловир, но отличаются по фармакокинетике. Валацикловир обладает значительно более высокой биодоступностью при приёме внутрь, что позволяет реже принимать таблетки и поддерживать эффективную концентрацию в крови. Ацикловир чаще применяют в виде местных форм (мази, кремы) и внутривенных инфузий, тогда как валацикловир предназначен преимущественно для перорального приёма.

¶Место в терапии

Валацикловир входит в число базовых противовирусных средств для лечения герпесвирусных инфекций и включён в клинические рекомендации ряда стран. Он не устраняет вирус из организма полностью — герпесвирусы сохраняются в нервных ганглиях в латентной форме, — но позволяет контролировать клинические проявления, сокращать длительность эпизодов и снижать частоту рецидивов. Назначение препарата, выбор дозы и длительность курса должны осуществляться медицинским специалистом; самолечение при герпесвирусных инфекциях может быть неэффективным и сопровождаться нежелательными реакциями.