Валидол и его действие на сердце¶

Валидол — лекарственный препарат, применяемый преимущественно как средство для купирования лёгких приступов стенокардии и при состояниях, сопровождающихся тревогой или дискомфортом в области сердца. Действующее вещество — раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты (либо, в таблетках с глюкозой, смесь ментола и изовалериановой кислоты). Выпускается в форме подъязычных таблеток и капсул с жидким содержимым. Препарат относится к группе вазодилататоров рефлекторного действия, однако его клиническая эффективность при ишемической болезни сердца остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.

¶Состав и формы выпуска

Классическая форма валидола — таблетки массой около 60 мг, содержащие:

• ментол (раствор в ментиловом эфире изовалериановой кислоты) — основное действующее вещество;
• сахар (сахарозу) или глюкозу в качестве наполнителя;
• вспомогательные компоненты (кальция стеарат и др.).

Капсулы содержат раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты (примерно 5,4 мг) в желатиновой оболочке. Препарат принимают сублингвально (под язык) до полного рассасывания, что обеспечивает быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта.

¶Механизм действия

Фармакологический эффект валидола связывают с рефлекторным расширением коронарных сосудов. Раздражение холодовых рецепторов слизистой оболочки рта ментолом вызывает афферентные сигналы, которые, как предполагается, рефлекторно влияют на тонус сосудов и передаются в центральную нервную систему. Дополнительно ментол оказывает местное раздражающее и слабое успокаивающее (седативное) действие, а также рефлекторно стимулирует выработку эндорфинов, что субъективно облегчает боль и тревогу.

При этом механизм не связан с прямым расширением коронарных артерий, как у нитратов. Валидол не увеличивает доставку кислорода к миокарду и не снижает потребность сердца в кислороде в той мере, в какой это делают нитроглицерин или бета-адреноблокаторы. Именно поэтому его относят к препаратам с недоказанной антиангинальной эффективностью.

¶Действие на сердце

При приёме под язык валидол:

• вызывает ощущение тепла, покалывания или жжения в полости рта;
• рефлекторно расширяет периферические сосуды;
• может незначительно урежать ритм и снижать артериальное давление;
• субъективно уменьшает чувство дискомфорта и боли в области сердца.

Эффект развивается в течение нескольких минут и обычно непродолжителен. Важно понимать, что при истинной стенокардии, вызванной атеросклеротическим сужением коронарных артерий, валидол не устраняет ишемию миокарда. Его обезболивающее и успокаивающее действие часто объясняют эффектом отвлечения и внушения, а не истинной гемодинамической разгрузкой сердца.

¶Показания и применение

В инструкциях к препарату в качестве показаний указываются:

• лёгкие приступы стенокардии;
• неврозы, сопровождающиеся кардиалгией (болями в сердце неишемического характера);
• истерия, неврастения;
• состояния, связанные с тревогой и эмоциональным напряжением;
• морская и воздушная болезнь (как средство от тошноты);
• головная боль, связанная с напряжением.

Валидол часто используется как средство «скорой самопомощи» при неприятных ощущениях в груди, однако при подозрении на инфаркт миокарда или тяжёлый приступ стенокардии он не заменяет нитроглицерин и экстренную медицинскую помощь.

¶Эффективность и критика

Клиническая ценность валидола неоднократно ставилась под сомнение. В ряде исследований и обзоров отмечается, что доказательства его антиангинального действия недостаточны, а эффект сопоставим с плацебо. Вследствие этого в международных рекомендациях по лечению ишемической болезни сердца валидол не фигурирует как препарат выбора. В российской клинической практике он сохраняет популярность как средство «успокоительного» и отвлекающего действия при кардиалгиях.

Критики указывают, что привычка пациентов принимать валидол вместо обращения к врачу может отсрочить диагностику серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны:

• тошнота, слезотечение, головокружение;
• аллергические реакции на компоненты;
• снижение артериального давления при повышенной чувствительности.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам, а также детский возраст (для некоторых форм). При сахарном диабете следует учитывать содержание сахара в таблетках.

¶Место в терапии

Валидол занимает нишу вспомогательного, симптоматического средства. Его применяют при функциональных кардиалгиях, вегетососудистых реакциях и состояниях тревоги, но не как основной препарат для лечения ишемической болезни сердца. При повторяющихся болях в груди, особенно давящего, сжимающего характера, необходимо медицинское обследование, а не самостоятельное применение валидола.