Вакцинация против полиомиелита: защита и виды вакцин¶

Прививка от полиомиелита — это введение в организм вакцинного препарата, формирующего иммунитет к вирусу полиомиелита — возбудителю острого инфекционного заболевания, поражающего центральную нервную систему и способного привести к стойкому параличу. Вакцинация защищает именно от полиовирусов (штаммов типов 1, 2 и 3) и от вызываемых ими клинических форм — от лёгких лихорадочных состояний до паралитического полиомиелита и летального исхода. Прививка не защищает от других энтеровирусов, менингитов иной этиологии или от неврологических заболеваний, внешне напоминающих полиомиелит.

¶Что такое полиомиелит и чем он опасен

Полиомиелит вызывается полиовирусом — РНК-содержащим вирусом рода Enterovirus. Основной путь передачи — фекально-оральный, реже воздушно-капельный. Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней, возможен диапазон от 2 до 35 дней.

Клинические формы:

• Инаппарантная (бессимптомная) — до 90–95 % случаев; человек выделяет вирус и распространяет инфекцию.
• Абортивная — лихорадка, недомогание, боли в горле, без поражения нервной системы.
• Менингеальная — серозный менингит без параличей.
• Паралитическая — самая тяжёлая, с поражением мотонейронов спинного мозга; параличи развиваются быстро, в течение нескольких дней, часто необратимы.

Именно паралитическая форма определяет медицинскую и социальную значимость вакцинации: специфического лечения полиомиелита не существует, терапия носит симптоматический и реабилитационный характер. Единственный эффективный способ предотвращения болезни — иммунизация.

¶От чего именно защищает прививка

Вакцинация формирует иммунитет к трём типам дикого полиовируса. Исторически тип 1 вызывал большинство паралитических случаев, тип 2 был элиминирован в мире, тип 3 также признан ликвидированным. Прививка защищает:

1. От паралитического полиомиелита — ключевая цель иммунизации.
2. От менингеальных и абортивных форм инфекции.
3. От тяжёлых осложнений — дыхательной недостаточности, требующей аппаратной вентиляции, и летального исхода.
4. Косвенно — окружающих: коллективный иммунитет прерывает передачу вируса, защищая непривитых, включая младенцев и людей с противопоказаниями.

Прививка не защищает от энтеровирусов Коксаки, ECHO, вирусов герпеса и других возбудителей менингитов, а также от неинфекционных поражений нервной системы.

¶Виды вакцин

Применяются два принципиально разных типа препаратов.

ИПВ применяется в большинстве стран с 1950-х годов (вакцина Солка), ОПВ — с начала 1960-х (вакцина Сейбина). В России и ряде других стран используется комбинированная схема: первые введения — ИПВ, последующие — ОПВ, что снижает риск поствакцинальных осложнений при сохранении кишечного иммунитета.

¶Схема вакцинации

В России прививки проводятся в соответствии с национальным календарём профилактических прививок:

• 3 месяца — первая вакцинация (ИПВ);
• 4,5 месяца — вторая (ИПВ);
• 6 месяцев — третья (ИПВ);
• 18 месяцев — первая ревакцинация;
• 20 месяцев — вторая ревакцинация;
• 14 лет — третья ревакцинация.

Схемы в разных странах варьируют по числу доз и типу препарата, но общий принцип — многократное введение для формирования устойчивого иммунитета.

¶Эффективность и значение

После введения полного курса ИПВ защитный уровень антител формируется более чем у 90 % привитых; после трёх доз — у 99 %. ОПВ обеспечивает дополнительный местный иммунитет слизистой кишечника, что затрудняет циркуляцию вируса.

Глобальная программа ликвидации полиомиелита, начатая ВОЗ в 1988 году, позволила снизить число случаев заболевания более чем на 99 %. На 2020-е годы эндемичными остаются отдельные территории Афганистана и Пакистана; в ряде стран регистрируются вспышки, связанные с циркулирующими вакцинными полиовирусами. Это делает вакцинацию актуальной и в регионах, свободных от дикого вируса.

¶Противопоказания и нежелательные реакции

ИПВ противопоказана при тяжёлых аллергических реакциях на компоненты (в частности, на стрептомицин, неомицин, полимиксин B) и при острых заболеваниях в момент введения. ОПВ не применяется при иммунодефицитах, в том числе у членов семьи прививаемого, при неврологических осложнениях на предыдущие дозы, при беременности.

Наиболее частые реакции — местные (покраснение, уплотнение, болезненность) и общие (кратковременное повышение температуры, беспокойство, снижение аппетита). Серьёзные осложнения крайне редки. Риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита при использовании ОПВ оценивается как единичные случаи на несколько миллионов доз.

¶Итоговая суть

Прививка от полиомиелита защищает от инфекции, вызываемой полиовирусами трёх типов, и прежде всего — от паралитической формы заболевания и её смертельных исходов. Она не защищает от других энтеровирусов и неврологических болезней иной природы. Полный курс вакцинации в детском возрасте формирует длительный иммунитет и лежит в основе глобальной стратегии ликвидации полиомиелита.