Вакцинация против пневмококковой инфекции у взрослых¶

Пневмококковая вакцинация у взрослых — это введение вакцин, формирующих иммунитет против Streptococcus pneumoniae (пневмококка) — бактерии, которая является одной из ведущих причин внебольничной пневмонии, а также отита, синусита, менингита и сепсиса. В быту процедуру часто называют «укол от пневмонии», однако строго это название неточно: вакцины защищают не от всех видов пневмонии, а именно от пневмококковой инфекции, которая, по данным Всемирной организации здравоохранения, остаётся самой частой бактериальной причиной воспаления лёгких у взрослых.

¶Возбудитель и принцип вакцинации

Streptococcus pneumoniae — грамположительный кокк, существующий в виде более чем 90 серотипов, различающихся строением полисахаридной капсулы. Капсула — основной фактор вирулентности: она защищает бактерию от фагоцитоза. Вакцины создают иммунный ответ именно к капсульным полисахаридам, поэтому их эффективность зависит от того, какие серотипы входят в состав препарата. Различают два основных типа вакцин:

• Полисахаридные (ППВ) — содержат очищенные капсульные полисахариды; вызывают Т-независимый иммунный ответ, слабо формируют иммунологическую память.
• Конъюгированные (ПКВ) — полисахариды, химически связанные с белком-носителем; обеспечивают Т-зависимый ответ, более стойкий иммунитет и эффект иммунологической памяти.

¶Препараты

В клинической практике применяются несколько вакцин.

ПКВ20 и ПКВ15 — более новые препараты, включающие серотипы, которые отсутствовали в ПКВ13 и часто связаны с резистентностью к антибиотикам. ППВ23 покрывает больше серотипов, но даёт менее продолжительный ответ и хуже работает у иммунокомпрометированных пациентов.

¶Кому показана вакцинация

Вакцинация против пневмококка у взрослых проводится в первую очередь лицам из групп риска:

• возраст 65 лет и старше;
• хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма), сердца, печени, почек;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания;
• аспления (отсутствие или дисфункция селезёнки), в том числе после спленэктомии;
• длительный приём иммуносупрессоров, глюкокортикоидов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• проживание в организованных коллективах (дома престарелых, интернаты);
• пациенты после трансплантации кохлеарного импланта или с ликвореей.

В России вакцинация взрослых из групп риска включена в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

¶Схемы введения

Схема зависит от возраста, состояния здоровья и типа вакцины. Общие подходы:

• Первичная вакцинация ранее не привитых взрослых обычно начинается с конъюгированной вакцины (ПКВ13, ПКВ15 или ПКВ20), после чего через определённый интервал (как правило, не менее 8 недель, а при иммунодефиците — от 1 года) вводится ППВ23.
• Ревакцинация ППВ23 проводится не ранее чем через 5 лет после предыдущей дозы.
• Для взрослых 65 лет и старше допускается однократное введение конъюгированной вакцины без последующей полисахаридной.

Точную схему определяет врач с учётом анамнеза прививок и сопутствующих заболеваний.

¶Эффективность и безопасность

Конъюгированные вакцины снижают риск инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых примерно на 45–75 % в зависимости от серотипа и популяции. Эффективность против внебольничной пневмонии ниже, поскольку её вызывают и другие возбудители. Вакцинация также уменьшает частоту обострений ХОБЛ и число госпитализаций.

Наиболее частые побочные реакции — местные: боль, покраснение, отёк в месте инъекции; реже — повышение температуры, слабость, головная боль. Серьёзные нежелательные явления редки. Вакцинация противопоказана при острых инфекционных заболеваниях в период обострения и при аллергии на компоненты препарата.

¶Место среди других прививок

Пневмококковую вакцину часто вводят одновременно с вакциной против гриппа — это не повышает частоту нежелательных реакций и удобно для пациентов из групп риска. Совместное применение с вакцинами против COVID-19 допускается при соблюдении интервалов, установленных инструкциями. Отдельно следует отличать пневмококковую вакцинацию от вакцинации против гемофильной инфекции типа b и от прививки против гриппа, которые также влияют на риск респираторных заболеваний, но действуют на других возбудителей.

¶Значение

Пневмококковая инфекция ежегодно вызывает значительное число случаев пневмонии, госпитализаций и летальных исходов среди пожилых и хронически больных людей. Массовая вакцинация детей, введённая во многих странах, привела к снижению циркуляции пневмококка и косвенно защитила взрослых (эффект коллективного иммунитета). Для взрослых из групп риска прививка остаётся одним из основных способов снизить вероятность тяжёлого течения пневмонии и её осложнений.