Вакцина от коклюша¶

Вакцина от коклюша — препарат, предназначенный для формирования иммунитета к возбудителю коклюша, острой инфекции дыхательных путей, вызываемой бактерией Bordetella pertussis. Относится к группе вакцин против управляемых инфекций и применяется главным образом в составе комбинированных препаратов для детской иммунизации. Существует в двух принципиально разных типах: цельноклеточная (содержащая убитые целые бактерии) и бесклеточная (состоящая из отдельных очищенных антигенов).

¶Возбудитель и заболевание

Коклюш — антропонозная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём. Возбудитель — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, выделяющая ряд токсинов, важнейшим из которых считается коклюшный токсин. Заболевание характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может длиться неделями. Наиболее опасен коклюш для детей первого года жизни: у них возможны апноэ, пневмония, судороги и летальный исход. До начала массовой вакцинации коклюш был одной из ведущих причин младенческой смертности от инфекций.

¶История разработки

Первые попытки создать вакцину относятся к началу XX века. В 1906 году Жюль Борде и Октав Жангу выделили возбудителя. В 1920–1930-е годы в США и Европе были разработаны цельноклеточные препараты на основе убитых бактерий. Массовое применение цельноклеточной вакцины началось в 1940–1950-е годы, обычно в комбинации с вакцинами против дифтерии и столбняка (АКДС). Это привело к резкому снижению заболеваемости и смертности.

Однако цельноклеточная вакцина давала частые побочные реакции — местные и общие, включая повышение температуры и беспокойство. В 1970–1980-е годы в ряде стран развернулась общественная дискуссия о её безопасности, что в некоторых случаях привело к снижению охвата прививками и последующим вспышкам коклюша. Ответом стала разработка бесклеточных вакцин, содержащих очищенные антигены: коклюшный анатоксин, филаментозный гемагглютинин, пертактин и агглютиногены. Такие препараты появились в Японии в 1981 году и постепенно распространились в других странах.

¶Типы вакцин

Цельноклеточные вакцины дешевле и применяются в программах иммунизации многих стран. Бесклеточные препараты чаще используются в странах с высоким доходом, а также для ревакцинации подростков и взрослых.

¶Схема вакцинации

В России и ряде стран постсоветского пространства применяется схема: первичная вакцинация в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев. Используются комбинированные препараты АКДС (цельноклеточная) и АаКДС (бесклеточная). В других странах возможны иные интервалы, например 2, 4, 6 месяцев с ревакцинацией в 15–18 месяцев.

Поскольку иммунитет после вакцинации постепенно угасает, для защиты подростков и взрослых применяются бустерные дозы бесклеточной вакцины. Отдельное значение имеет вакцинация беременных — она позволяет защитить новорождённого в первые месяцы жизни, когда собственная иммунизация ещё невозможна.

¶Эффективность и безопасность

Вакцинация существенно снижает заболеваемость и тяжесть течения коклюша. Цельноклеточные вакцины предотвращают около 80–90 % тяжёлых случаев. Бесклеточные препараты несколько менее эффективны в отношении лёгких форм и носительства, но лучше переносятся.

Побочные эффекты цельноклеточной вакцины включают покраснение и отёк в месте инъекции, повышение температуры, раздражительность, реже — фебрильные судороги. Серьёзные осложнения редки. Бесклеточные вакцины вызывают меньше реакций. Поствакцинальные осложнения, такие как анафилаксия, встречаются крайне редко.

¶Роль в популяционном иммунитете

Массовая вакцинация формирует коллективный иммунитет, снижая циркуляцию возбудителя. Однако коклюш остаётся эндемичным во многих странах: даже при высоком охвате регистрируются вспышки, что связано с угасанием иммунитета и эволюцией возбудителя. В связи с этим обсуждаются стратегии ревакцинации на протяжении всей жизни и разработка вакцин нового поколения.

¶Современные разработки

Ведутся исследования вакцин на основе генетически модифицированных штаммов, живых аттенуированных препаратов и вакцин, нацеленных на носительство. Отдельное направление — создание вакцин, обеспечивающих более длительный иммунитет и защиту от разных генотипов B. pertussis. Некоторые препараты проходят клинические испытания, но пока не вошли в широкую практику.