Поствакцинальные осложнения при иммунизации¶

Поствакцинальные осложнения — это нежелательные реакции организма, возникающие после введения иммунобиологического препарата и связанные с вакцинацией. В медицинской практике разграничивают собственно поствакцинальные осложнения (редкие, тяжёлые состояния, причинно связанные с прививкой) и обычные поствакцинальные реакции (местные и общие, закономерно возникающие у части привитых и не являющиеся патологией). Термин используется в эпидемиологии, иммунологии и педиатрии; надзор за такими случаями ведётся системами фармаконадзора.

¶Классификация

Поствакцинальные реакции делят на местные и общие, а осложнения — по механизму и тяжести.

• Местные реакции: покраснение, отёк, болезненность в месте инъекции; возникают в первые часы-сутки, проходят самостоятельно.
• Общие реакции: повышение температуры, недомогание, головная боль, кратковременная сыпь.
• Осложнения, связанные с препаратом: вакциноассоциированные инфекции (например, при живых вакцинах), токсические и аллергические реакции.
• Осложнения, связанные с процедурой: абсцесс, инфильтрат, повреждение нерва при нарушении техники инъекции.
• Осложнения, связанные с индивидуальными особенностями: анафилаксия, судороги на фоне лихорадки, обострение хронических заболеваний.

¶Причины и механизмы

Развитие осложнений определяется свойствами вакцины (живая, инактивированная, субъединичная, анатоксин), наличием адъювантов и консервантов, а также состоянием организма привитого. Ключевые механизмы: иммунологический ответ с гиперчувствительностью немедленного или замедленного типа, остаточная вирулентность живого штамма у иммунодефицитных лиц, пирогенное действие компонентов. Часть реакций носит психогенный характер (обмороки, функциональные расстройства при массовых прививках).

¶Частота и примеры

Большинство реакций — лёгкие и кратковременные. Тяжёлые осложнения редки: анафилаксия встречается порядка одного случая на несколько сотен тысяч — миллион доз; фебрильные судороги ассоциированы преимущественно с возрастом и температурой, а не с самим антигеном. Исторический пример — вакциноассоциированный полиомиелит при применении оральной живой вакцины, что стало одной из причин перехода на инактивированные препараты в ряде стран.

¶Дифференциация и надзор

Важна дифференциация совпадения по времени и причинной связи: событие, произошедшее после прививки, не обязательно ею вызвано. Для оценки применяются критерии причинности (временная связь, биологическая правдоподобность, воспроизводимость, исключение других причин). Учёт ведут через спонтанные сообщения, активные системы слежения и регистры. В России контроль осуществляет Роспотребнадзор и медицинские организации в рамках национального календаря профилактических прививок.

¶Профилактика

Снижение риска достигается медицинским осмотром перед вакцинацией, соблюдением противопоказаний и сроков, правильным хранением и введением препарата, наблюдением после прививки (обычно 30 минут для выявления немедленных реакций). При склонности к аллергии учитывают анамнез; при иммунодефиците живые вакцины противопоказаны. Соотношение пользы вакцинации и риска осложнений оценивается как резко смещённое в пользу профилактики инфекций.