Вагинит: причины воспаления влагалища¶

Вагинит (кольпит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, проявляющееся выделениями, зудом, жжением и дискомфортом. Относится к наиболее частым гинекологическим состояниям: по данным разных исследований, с эпизодом вагинита в течение жизни сталкивается большинство взрослых женщин. Воспаление может затрагивать только влагалище или распространяться на вульву (тогда говорят о вульвовагините) и шейку матки. Причины вагинита многообразны и делятся на инфекционные и неинфекционные; точное определение возбудителя или провоцирующего фактора определяет лечение.

¶Инфекционные причины

Основную группу составляют инфекции, вызванные микроорганизмами, которые в норме присутствуют во влагалище в малых количествах либо попадают извне.

¶Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — самая частая причина патологических выделений у женщин репродуктивного возраста. Он связан не с одним возбудителем, а с нарушением баланса микрофлоры: снижается доля лактобактерий, вырабатывающих молочную кислоту, и разрастаются анаэробные бактерии — Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella, Atopobium vaginae и другие. Характерный признак — жидкие серовато-белые выделения с неприятным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта и менструации. Зуд и воспаление выражены слабо.

¶Кандидоз (молочница)

Возбудители — дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще Candida albicans. Грибы нередко входят в состав нормальной микрофлоры, а воспаление развивается при их избыточном размножении. Типичны густые белые творожистые выделения, интенсивный зуд и жжение, покраснение и отёк слизистой. Предрасполагают к кандидозу беременность, сахарный диабет, приём антибиотиков, гормональных контрацептивов, иммуносупрессия.

¶Трихомониаз

Трихомониаз вызывается простейшим Trichomonas vaginalis и передаётся преимущественно половым путём. Проявляется обильными пенистыми желтовато-зелёными выделениями с неприятным запахом, зудом, жжением при мочеиспускании. Относится к инфекциям, передаваемым половым путём, и требует одновременного лечения партнёров.

¶Другие инфекции

Воспаление влагалища могут вызывать хламидии, гонококки, микоплазмы, вирус простого герпеса, а также аэробные бактерии (аэробный вагинит). У девочек и женщин старшего возраста встречается неспецифический вагинит, связанный с заселением влагалища кишечной флорой.

¶Неинфекционные причины

¶Гормональные изменения

Слизистая влагалища зависит от эстрогенов. При их дефиците эпителий истончается, снижается выработка гликогена и молочной кислоты, защитные свойства падают. Так развивается атрофический (сенильный) вагинит — в период менопаузы, после удаления яичников, при грудном вскармливании и на фоне приёма некоторых препаратов. Основные симптомы — сухость, жжение, болезненность.

¶Аллергия и раздражение

Контактный (аллергический) вагинит возникает как реакция на раздражители: компоненты мыла и гелей для интимной гигиены, ароматизированные прокладки и тампоны, стиральные порошки, латекс презервативов, спермициды, смазки, некоторые лекарственные средства. Проявляется зудом, жжением и покраснением, часто вскоре после контакта с раздражителем.

¶Механические и химические факторы

Спровоцировать воспаление могут травмы при половом акте, инородные тела (забытый тампон), спринцевания, использование агрессивных средств гигиены, ношение тесного синтетического белья. Эти факторы нарушают целостность эпителия и создают условия для присоединения инфекции.

¶Факторы риска

К повышению вероятности вагинита приводят:

• беспорядочные половые связи и отказ от барьерной контрацепции;
• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия;
• беременность и менопауза;
• частые спринцевания и нарушение гигиены;
• использование внутриматочных средств и гормональных контрацептивов;
• стресс, недосыпание, курение.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и лабораторных исследований. Ключевые методы:

• микроскопия мазка (определение «ключевых клеток» при бактериальном вагинозе, грибковых элементов, трихомонад);
• оценка pH влагалищного содержимого (при бактериальном вагинозе сдвиг в щелочную сторону, выше 4,5);
• аминовый тест (появление «рыбного» запаха при добавлении гидроксида калия);
• культуральное исследование и ПЦР-диагностика для уточнения возбудителя;
• исключение инфекций, передаваемых половым путём.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от причины. При бактериальном вагинозе и трихомониазе применяют антибактериальные и противопротозойные препараты, при кандидозе — противогрибковые средства, при атрофическом вагините — местные эстрогены и увлажняющие средства. Важно устранить провоцирующий фактор: отменить раздражитель, скорректировать гигиену, компенсировать диабет. Самолечение нежелательно, поскольку разные формы вагинита требуют разных препаратов, а неправильная терапия ведёт к рецидивам.

Профилактика включает соблюдение интимной гигиены без агрессивных средств, отказ от спринцеваний, использование презервативов, ношение хлопкового белья, контроль хронических заболеваний и регулярные осмотры у гинеколога. При сохранении симптомов более нескольких дней или их повторении необходима консультация врача.