Вагинальные противогрибковые средства¶

Вагинальные противогрибковые средства — лекарственные препараты, предназначенные для местного лечения грибковых инфекций влагалища, прежде всего вульвовагинального кандидоза. Относятся к группе антимикотиков и выпускаются в формах, вводимых непосредственно в полость влагалища: вагинальные таблетки, суппозитории (свечи), капсулы, кремы, гели и мази. Действующее вещество при таком способе применения создаёт высокую концентрацию в очаге инфекции при минимальном системном всасывании.

¶Общие сведения

Основной мишенью вагинальных антимикотиков являются дрожжеподобные грибы рода Candida, в первую очередь Candida albicans. Именно эти микроорганизмы вызывают большинство случаев вагинального кандидоза. Реже возбудителями выступают Candida glabrata, Candida krusei и другие виды, которые могут быть устойчивы к отдельным препаратам.

Местные формы применяют при неосложнённом кандидозе, а также как дополнение к системной терапии при более тяжёлых или рецидивирующих формах. Преимущество местного пути введения — быстрое наступление эффекта и меньшее число системных побочных реакций; недостаток — возможность местного раздражения и необходимость регулярного введения препарата.

¶Классификация

По химической структуре и механизму действия вагинальные противогрибковые средства делят на несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

К этой группе относится нистатин и натамицин. Они связываются с эргостеролом клеточной мембраны гриба, нарушают её проницаемость и приводят к гибели клетки. Выпускаются в виде вагинальных суппозиториев и таблеток. Натамицин отличается широким спектром в отношении дрожжевых грибов.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола, блокируя ферменты грибковой клетки. Среди местных вагинальных форм применяют:

• клотримазол — наиболее распространённое средство, выпускается в виде таблеток, кремов и суппозиториев;
• миконазол — суппозитории и крем;
• бутоконазол — вагинальный крем с длительным действием;
• сертаконазол — суппозитории и крем;
• изоконазол, эконазол — в составе комбинированных форм.

¶Прочие группы

Циклопирокс (циклопироксоламин) применяется в виде вагинального крема и суппозиториев, обладает широким противогрибковым спектром. К местным средствам относят также препараты на основе хлорнитрофенола и некоторых других соединений.

¶Формы выпуска

Комбинированные препараты могут включать, помимо антимикотика, антибактериальное средство (например, метронидазол) и кортикостероид для уменьшения воспаления и зуда.

¶Применение

Вагинальные противогрибковые средства применяют при:

• остром неосложнённом вульвовагинальном кандидозе;
• рецидивирующем кандидозе (в сочетании с системными препаратами);
• кандидозном вульвовагините на фоне сахарного диабета, приёма антибиотиков или иммуносупрессивной терапии;
• профилактике грибковых инфекций у предрасположенных пациенток.

Схему и длительность лечения определяет врач. Короткие курсы (1–3 дня) возможны для препаратов с высокой концентрацией действующего вещества, более длительные (7–14 дней) — для остальных. Самолечение не рекомендуется, поскольку симптомы кандидоза могут совпадать с проявлениями других инфекций.

¶Механизм действия и эффективность

Полиены и азолы действуют на разные звенья метаболизма грибковой клетки, что определяет различия в спектре и переносимости. Азолы обычно хорошо переносятся; при их применении возможны жжение, зуд и раздражение слизистой. Полиеновые препараты реже вызывают системные реакции, но также могут давать местные побочные эффекты.

Эффективность местной терапии при неосложнённом кандидозе высока и сопоставима с системным лечением у большинства пациенток. При устойчивости возбудителя к одному препарату может потребоваться смена группы или переход на системный антимикотик.

¶Меры предосторожности

Перед началом применения важно подтвердить грибковую природу инфекции, так как вагинальные антимикотики не действуют на бактериальные и вирусные возбудители. Во время лечения следует учитывать взаимодействие с латексными барьерными средствами: некоторые основы суппозиториев и кремов снижают их прочность. При беременности выбор препарата и формы согласовывают с врачом.

¶Значение

Вагинальные противогрибковые средства составляют значительную часть безрецептурных и рецептурных препаратов, применяемых в гинекологической практике. Их доступность и разнообразие форм позволяют подбирать терапию с учётом тяжести инфекции, чувствительности возбудителя и индивидуальной переносимости.