Вагинальное контрацептивное кольцо: применение¶

Вагинальное контрацептивное кольцо — это эластичное изделие из синтетического полимера, которое вводится во влагалище и обеспечивает гормональную контрацепцию путём постепенного высвобождения комбинации эстрогена и гестагена. Относится к классу комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) и является альтернативой комбинированным оральным контрацептивам (КОК) и трансдермальному пластырю. Кольцо не требует ежедневного приёма таблеток, действует в течение трёх недель непрерывно, после чего следует недельный перерыв.

¶Общее описание

Типичное кольцо представляет собой гибкое прозрачное или слегка беловатое изделие диаметром около 54 мм и толщиной поперечного сечения примерно 4 мм. Наиболее известный препарат этой группы — этоногестрел/этинилэстрадиол (например, торговое наименование «НоваРинг»). Внутри полимерной матрицы распределены гормоны: этинилэстрадиол (эстроген) и этоногестрел — активный метаболит дезогестрела (гестаген). Кольцо помещается в индивидуальную фольгированную упаковку; хранится при комнатной температуре.

Механизм действия совпадает с механизмом КОК: подавление овуляции за счёт обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой, сгущение цервикальной слизи, препятствующее прохождению сперматозоидов, и изменение состояния эндометрия, затрудняющее имплантацию.

¶Как пользоваться

¶Введение и извлечение

Кольцо вводится во влагалище пальцами, максимально глубоко, в положение, удобное для женщины (лёжа, сидя на корточках или стоя, поставив одну ногу на возвышение). Изделие не требует специального аппликатора и не должно ощущаться при правильном размещении: при дискомфорте кольцо продвигают глубже. Извлекается также пальцами, за край. Точное положение кольца во влагалище не влияет на эффективность — важна лишь его непрерывная экспозиция.

¶Схема применения

Стандартный цикл — 21/7:

1. Кольцо вводится в первый день менструации (или в любой день, если предыдущий цикл был без гормональной контрацепции, но тогда первые 7 дней рекомендуется дополнительная барьерная защита).
2. Кольцо остаётся во влагалище ровно 3 недели (21 день) непрерывно.
3. По истечении 21 дня кольцо извлекается и делается перерыв 7 дней, в течение которого обычно возникает менструальноподобное кровотечение.
4. На 8-й день после извлечения (то есть через 7 суток перерыва) вводится новое кольцо — независимо от того, закончилось ли кровотечение.

При такой схеме кольцо можно не извлекать во время полового акта, при использовании тампонов и менструальных чаш (тампон при этом вводится поверх кольца или удаляется аккуратно, чтобы не сместить изделие). Некоторые режимы допускают непрерывное использование (без недельного перерыва) или сокращение перерыва — по назначению врача.

¶Пропуск введения и преждевременное выпадение

• Если перерыв превысил 7 дней, новое кольцо вводится немедленно, а в течение следующих 7 дней рекомендуется барьерная контрацепция.
• Если кольцо случайно выпало (например, при дефекации, извлечении тампона) и отсутствовало менее 3 часов, его промывают тёплой водой и возвращают на место; контрацептивный эффект сохраняется.
• Если кольцо отсутствовало более 3 часов в первую или вторую неделю использования, его возвращают немедленно и применяют дополнительную защиту 7 дней. На третьей неделе при длительном отсутствии кольца схему корректируют: либо сразу вводят новое кольцо, либо делают перерыв и начинают новый цикл.

¶Условия хранения и гигиены

Кольцо хранится в оригинальной упаковке до момента введения, вдали от прямых солнечных лучей. Перед введением руки моют. Допускается промывание кольца тёплой (не горячей) водой; мыло и моющие средства не рекомендуются, так как могут повредить полимер. Одно кольцо используется один цикл и затем утилизируется с бытовыми отходами.

¶Эффективность

При соблюдении схемы индекс Перля для вагинального кольца составляет примерно 0,3–1 беременностей на 100 женщин в год, что сопоставимо с КОК. Эффективность снижается при нарушении режима, приёме индукторов ферментов печени (например, некоторых противосудорожных и противотуберкулёзных препаратов), а также при выраженных заболеваниях желудочно-кишечного тракта с рвотой и диареей.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят отсутствие ежедневного контроля приёма, стабильный уровень гормонов в крови без пиковых колебаний, меньшая зависимость от всасывания в желудочно-кишечном тракте по сравнению с таблетками, а также возможность использования у женщин, испытывающих трудности с пероральным приёмом.

К недостаткам и возможным побочным эффектам относятся: локальные выделения и раздражение слизистой, дискомфорт при введении, головная боль, тошнота, нагрубание молочных желез, изменение либидо, межменструальные кровянистые выделения в первые циклы. Редко возможны смещение кольца или его потеря. Как и другие КГК, кольцо повышает риск венозных тромбоэмболий, что требует оценки факторов риска.

¶Противопоказания

Противопоказания аналогичны таковым для комбинированных гормональных контрацептивов: тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, артериальная гипертензия неконтролируемая, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли, беременность, период лактации в первые недели, курение в возрасте старше 35 лет в сочетании с другими факторами риска. Решение о применении принимает врач после сбора анамнеза и осмотра.

¶Сравнение с другими методами

Кольцо занимает промежуточное положение между методами, требующими ежедневного внимания, и долгосрочными средствами.

¶Особые указания

Перед началом использования необходима консультация гинеколога. При появлении признаков тромбоза (боль в ноге, одышка, боль в груди) кольцо извлекают и немедленно обращаются за медицинской помощью. При планировании беременности кольцо удаляют, и фертильность обычно восстанавливается в течение первого цикла. Взаимодействие с другими лекарственными средствами следует уточнять у врача.