Урсодезоксихолевая кислота при холецистите¶

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — гидрофильная третичная жёлчная кислота, применяемая в гастроэнтерологии преимущественно для растворения холестериновых жёлчных камней и лечения холестатических заболеваний печени. Препараты на её основе (оригинальный «Урсосан», а также дженерики — урсодезоксихолевая кислота) отпускаются по рецепту. Вопрос о целесообразности их приёма при холецистите — воспалении жёлчного пузыря — решается индивидуально и зависит от формы заболевания, наличия камней и сопутствующей патологии.

¶Что такое холецистит

Холецистит — воспаление стенки жёлчного пузыря. Различают:

• острый и хронический;
• калькулёзный (на фоне жёлчных камней) и некалькулёзный (бескаменный);
• по течению — катаральный, флегмонозный, гангренозный (для острого).

Основная причина калькулёзного холецистита — механическое раздражение и обструкция пузырного протока камнем; некалькулёзный чаще связан с застоем жёлчи, инфекцией, ишемией стенки. Типичные симптомы: боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, при обострении — лихорадка, положительные пузырные симптомы.

¶Фармакологические свойства УДХК

Урсодезоксихолевая кислота:

• снижает насыщение жёлчи холестерином и препятствует образованию холестериновых камней;
• уменьшает всасывание холестерина в кишечнике;
• оказывает холеретическое (усиливает секрецию жёлчи) и холекинетическое действие;
• обладает гепатопротекторным, антихолестатическим, иммуномодулирующим и антиапоптотическим эффектами;
• снижает литогенность жёлчи.

Именно эти свойства определяют области применения: жёлчнокаменная болезнь, билиарный сладж, гастроэзофагеальный рефлюкс с забросом жёлчи, холестатические поражения печени, первичный билиарный холангит, муковисцидоз, неалкогольная жировая болезнь печени.

¶Можно ли принимать при холецистите

Однозначного ответа «да» или «нет» не существует — решение принимает врач с учётом формы и стадии заболевания.

¶Острый холецистит

При остром холецистите, особенно калькулёзном с признаками обструкции, приём УДХК не показан и может быть небезопасен. Основу терапии составляют голод, инфузионная терапия, спазмолитики, антибиотики, при необходимости — экстренная холецистэктомия. Назначение жёлчных кислот в остром периоде нецелесообразно.

¶Хронический некалькулёзный холецистит

При хроническом бескаменном холецистите с признаками билиарного сладжа, дискинезии и застоя жёлчи УДХК может применяться как часть комплексной терапии — для улучшения оттока жёлчи и снижения литогенных свойств. Однако доказательная база по этому показанию ограничена, и препарат не является средством первого выбора.

¶Хронический калькулёзный холецистит

При наличии камней УДХК назначают только при определённых условиях, соответствующих критериям литолитической терапии:

При частых обострениях калькулёзного холецистита консервативное растворение камней уступает место хирургическому лечению — холецистэктомии.

¶Дозировка и схема

Стандартная схема при литолитической терапии — 10–15 мг/кг массы тела в сутки, разделённые на 2–3 приёма, во время еды. Курс длительный — от 6 месяцев до 2 лет, с периодическим УЗИ-контролем (обычно каждые 3–6 месяцев). При холестазе и других показаниях дозы и длительность подбирает врач.

¶Противопоказания и ограничения

• острые воспалительные процессы в жёлчном пузыре и протоках;
• полная обструкция жёлчных путей;
• не functioning («отключённый») жёлчный пузырь;
• кальцифицированные, пигментные или крупные камни;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• беременность (на ранних сроках) и период лактации — по строгим показаниям;
• индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты: диарея, тошнота, боли в животе, редко — транзиторное повышение трансаминаз.

¶Тактика при холецистите

При подозрении на холецистит необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Диагностика включает УЗИ органов брюшной полости, анализы крови (в том числе печёночные пробы, билирубин), при необходимости — МРТ-холангиографию, ЭГДС. Самолечение УДХК при болях в правом подреберье недопустимо: препарат не купирует острый приступ и не заменяет хирургическое вмешательство при осложнённом течении.

Таким образом, приём урсодезоксихолевой кислоты возможен при отдельных формах хронического холецистита и только по назначению врача; при остром и осложнённом калькулёзном холецистите препарат не применяется.