Цефтриаксон: режим дозирования у взрослых¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Взрослым препарат вводится преимущественно один раз в сутки, что связано с длительным периодом его полувыведения (около 6–9 часов), обеспечивающим поддержание терапевтической концентрации в крови на протяжении 24 часов.

¶Общие принципы дозирования

Стандартная суточная доза цефтриаксона для взрослых составляет 1–2 г. Препарат вводится один раз в сутки либо, при необходимости, делится на два введения по 0,5–1 г с интервалом 12 часов. Максимальная суточная доза — 4 г. Продолжительность курса определяется характером инфекции и обычно составляет от 4 до 14 дней; при некоторых заболеваниях (например, при неосложнённой гонорее) достаточно однократной инъекции.

Дозировка корректируется в зависимости от:

• локализации и тяжести инфекции;
• чувствительности возбудителя;
• массы тела пациента (при превышении 50 кг расчёт ведётся по стандартной схеме, при меньшей массе — по 50–75 мг/кг);
• функции почек и печени;
• возраста (для пациентов старше 65 лет при нормальной функции почек и печени коррекция обычно не требуется).

¶Дозировки при конкретных заболеваниях

При менингите и некоторых тяжёлых инфекциях центральной нервной системы дозу увеличивают до 4 г в сутки, разделяя на два введения. При осложнённых инфекциях мочевыводящих путей и пиелонефрите может применяться схема 1–2 г однократно.

¶Пути введения

Цефтриаксон вводится двумя способами:

• Внутримышечно — препарат растворяют в 1 % растворе лидокаина (для уменьшения болезненности) или в воде для инъекций. Объём растворителя — 2 мл на 0,5 г или 3,5 мл на 1 г. Инъекция выполняется в крупную мышцу (ягодичную).
• Внутривенно — струйно (медленно, в течение 2–4 минут) или капельно (в течение 30 минут). Для растворения используют воду для инъекций, изотонический раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы.

Внутривенное введение предпочтительно при тяжёлых инфекциях и когда требуется быстрая концентрация препарата в крови.

¶Коррекция при нарушениях функций органов

При почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 10 мл/мин суточная доза не должна превышать 2 г. При одновременном нарушении функции почек и печени требуется регулярный контроль концентрации препарата в плазме и корректировка дозы.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, дополнительное введение препарата после процедуры обычно не требуется, поскольку цефтриаксон не удаляется в значимых количествах при диализе.

¶Особые указания

Цефтриаксон не применяется для лечения новорождённых с гипербилирубинемией и недоношенных детей. У взрослых ограничения связаны с:

• аллергией на пенициллины и цефалоспорины (возможна перекрёстная реакция);
• одновременным приёмом растворов, содержащих кальций (риск образования нерастворимых осадков в лёгких и почках);
• беременностью (применяется с осторожностью, когда польза превышает риск);
• периодом лактации.

Препарат не активен в отношении вирусов, грибков и внутриклеточных паразитов, поэтому при вирусных инфекциях неэффективен.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диарея, тошнота, боль в животе;
• местные реакции в месте инъекции (болезненность, уплотнение);
• аллергические проявления (сыпь, зуд, крапивница);
• изменения картины крови (лейкопения, тромбоцитоз);
• повышение активности печёночных ферментов.

Редко возможны анафилактический шок, псевдомембранозный колит, гематурия. При появлении признаков тяжёлой аллергической реакции введение прекращают немедленно.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Цефтриаксон несовместим в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций, а также с некоторыми антибиотиками (аминогликозидами, ванкомицином). При необходимости комбинированной терапии препараты вводят раздельно, с промыванием инфузионной системы между введениями.

Одновременное применение с непрямыми антикоагулянтами требует контроля свёртываемости крови.

¶Самостоятельное применение

Цефтриаксон отпускается по рецепту. Самостоятельный выбор дозы и кратности введения недопустим: неправильная схема приводит к недостаточной концентрации препарата, развитию резистентности бактерий или токсическим реакциям. Назначение и корректировка дозы — задача врача, оценивающего конкретную клиническую картину.