Суточная доза цефтриаксона¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для парентерального лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Суточная доза цефтриаксона — суммарное количество препарата, вводимое пациенту в течение 24 часов; она зависит от локализации и тяжести инфекции, вида возбудителя, возраста и массы тела пациента, а также от функции почек и печени. У взрослых она обычно составляет от 1 до 4 г, у детей рассчитывается по массе тела — чаще всего 20–100 мг/кг в сутки.

¶Общие принципы дозирования

Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно (струйно либо капельно). Препарат характеризуется длительным периодом полувыведения (около 6–9 часов у взрослых), что позволяет вводить его один раз в сутки — это отличает его от многих других цефалоспоринов. Именно поэтому суточная доза, как правило, равна разовой.

Стандартные ориентиры для взрослых:

Дозу свыше 2 г в сутки обычно делят на два введения (каждые 12 часов), поскольку эффективность и переносимость однократного введения больших объёмов изучены меньше.

¶Дозирование у детей

У детей суточная доза рассчитывается на килограмм массы тела:

• новорождённые (до 2 недель) — 20–50 мг/кг в сутки;
• дети старшего возраста при обычных инфекциях — 20–50 мг/кг;
• при тяжёлых инфекциях — до 80 мг/кг;
• при менингите — 80–100 мг/кг в сутки, иногда с делением на два введения.

Максимальная суточная доза для детей, как правило, не превышает 4 г — тот же предел, что и у взрослых.

¶Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. При умеренной почечной недостаточности коррекция дозы обычно не требуется. При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточную дозу ограничивают 2 г.

Сочетание почечной и печёночной недостаточности. В этом случае требуется уменьшение суточной дозы и контроль концентрации препарата в плазме.

Пожилые пациенты. Специфической коррекции дозы по возрасту нет, однако учитывают возможное снижение функции почек и печени.

Беременность и лактация. Цефтриаксон проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком; применение возможно, когда ожидаемая польза превышает риск, в стандартных терапевтических дозах.

¶Продолжительность и кратность введения

Курс лечения зависит от нозологии: при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей или верхних дыхательных путей он может составлять 5–7 дней, при тяжёлых — 10–14 дней и более. При некоторых состояниях (например, неосложнённая гонорея) достаточно однократного введения. Суточная доза при этом остаётся неизменной на протяжении курса, если нет смены возбудителя или ухудшения состояния.

¶Растворители и способ введения

Для внутримышечного введения 1 г препарата растворяют в 3,5 мл 1 % раствора лидокаина (или воды для инъекций); для внутривенного — в 10 мл стерильной воды. Объём и концентрация раствора влияют на переносимость, но не на величину суточной дозы. Внутривенное капельное введение предполагает разведение в 50–100 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы.

¶Передозировка

Специфического антидота нет. При превышении суточной дозы возможны усиление побочных эффектов, гематологические нарушения, энцефалопатия. Лечение симптоматическое; при необходимости проводят гемодиализ или перитонеальный диализ, хотя они выводят цефтриаксон ограниченно.

¶Факторы, влияющие на выбор дозы

• чувствительность возбудителя (определяется по антибиотикограмме);
• локализация инфекции (менингеальные оболочки, кости, эндокард требуют более высоких доз);
• масса тела и возраст;
• функция почек и печени;
• одновременный приём других препаратов, в том числе антикоагулянтов;
• индивидуальная переносимость.

¶Ограничения и предостережения

Цефтриаксон несовместим с растворами, содержащими кальций (возможно образование осадка), поэтому при необходимости инфузий кальция их проводят раздельно. Препарат не применяют при аллергии на цефалоспорины и с осторожностью — при аллергии на пенициллины. Суточную дозу нельзя произвольно увеличивать: это не повышает эффективность, но возрастает риск нежелательных реакций.

Назначение и корректировка суточной дозы относятся к компетенции врача; самостоятельное изменение режима дозирования недопустимо.