Цефтриаксон при ангине у взрослых¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, в том числе тонзиллита и фарингита. При ангине (остром тонзиллите) бактериальной природы он используется как препарат выбора в случаях, когда требуется парентеральное введение. Длительность курса определяется врачом индивидуально и зависит от тяжести инфекции, возбудителя, наличия осложнений и динамики состояния пациента; самостоятельное назначение и произвольное изменение сроков лечения недопустимы.

¶Общие сведения о препарате

Цефтриаксон — полусинтетический антибиотик, действующий бактерицидно за счёт нарушения синтеза клеточной стенки бактерий. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Характеризуется длительным периодом полувыведения (около 6–9 часов), что позволяет вводить его один раз в сутки. Хорошо проникает в ткани, включая миндалины и слизистую глотки.

Спектр активности охватывает многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. В отношении бета-гемолитического стрептококка группы A — основного возбудителя бактериальной ангины — препарат высокоэффективен.

¶Когда требуется укол, а не таблетки

Ангина чаще всего вызывается вирусами, и в таких случаях антибиотики не показаны. Бактериальная природа заболевания подтверждается клинически и лабораторно (например, положительным экспресс-тестом на стрептококк или посевом). Парентеральная форма — уколы — применяется в следующих ситуациях:

• невозможность приёма таблеток из-за тошноты, рвоты, нарушения глотания;
• тяжёлое течение с высокой температурой и выраженной интоксикацией;
• риск или наличие осложнений (паратонзиллярный абсцесс, ревматическая лихорадка);
• необходимость лечения в стационаре;
• отсутствие эффекта от пероральных антибиотиков.

В остальных случаях при неосложнённой стрептококковой ангине у взрослых предпочтение часто отдают пероральным препаратам (амоксициллину, феноксиметилпенициллину), поскольку они не уступают по эффективности при меньшей инвазивности.

¶Длительность курса

Конкретные сроки приёма определяет только лечащий врач. Ориентировочные подходы, отражённые в клинических рекомендациях:

Важно: при стрептококковой инфекции курс обычно составляет не менее 10 дней, даже если симптомы исчезли раньше. Сокращение курса повышает риск рецидива и постстрептококковых осложнений. Цефтриаксон вводят, как правило, один раз в сутки; при необходимости — два раза.

¶Факторы, влияющие на срок лечения

• Возбудитель. Стрептококк требует более длительного курса, чем некоторые другие бактерии.
• Тяжесть и локализация процесса. Осложнённые формы лечатся дольше.
• Динамика состояния. Врач оценивает снижение температуры, уменьшение боли в горле, нормализацию анализов.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Иммунодефицит, сахарный диабет и другие состояния удлиняют лечение.
• Переносимость и побочные эффекты. При аллергии или непереносимости препарат заменяют.

¶Правила применения

Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Для внутримышечного введения порошок растворяют в растворе лидокаина (если нет противопоказаний) или воды для инъекций. Раствор готовят непосредственно перед уколом. Препарат нельзя смешивать в одном шприце с растворами, содержащими кальций, — это может привести к образованию нерастворимых осадков.

Дозировка для взрослых обычно составляет 1–2 г в сутки, при тяжёлых инфекциях — до 4 г. Точную дозу и кратность определяет врач.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны аллергические реакции (сыпь, крапивница, вплоть до анафилаксии), диарея, тошнота, изменения картины крови, повышение активности печёночных ферментов, боль в месте инъекции. Противопоказан при аллергии на цефалоспорины и в некоторых других случаях. С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача.

¶Распространённые заблуждения

• «Можно колоть, пока не станет легче». Курс нельзя прерывать при улучшении: это ведёт к неполному уничтожению возбудителя.
• «Чем дольше, тем лучше». Избыточно длительное применение повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий.
• «Антибиотик нужен при любой ангине». При вирусном тонзиллите он бесполезен.
• «Дозу и сроки можно выбрать самостоятельно». Это опасно и может навредить.

¶Роль врача и самолечение

Назначение цефтриаксона, определение дозы и длительности курса — задача врача. Самолечение антибиотиками приводит к неэффективности терапии, развитию резистентности микроорганизмов и осложнениям. При появлении симптомов ангины следует обратиться за медицинской помощью, а не начинать уколы самостоятельно.