Цефазолин в педиатрии: дозирование¶

Цефазолин — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов первого поколения, применяемый для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. У детей он используется при бактериальных заболеваниях кожи, мягких тканей, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для периоперационной профилактики. Дозировка цефазолина у детей рассчитывается по массе тела и кратности введения, а не по фиксированной «взрослой» дозе, что связано с различиями в фармакокинетике в разные возрастные периоды.

¶Общая характеристика

Цефазолин относится к β-лактамным антибиотикам и действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки бактерий. Он активен преимущественно против грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки), а также ряда грамотрицательных возбудителей (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis). Препарат неэффективен в отношении метициллинрезистентных стафилококков, энтерококков, синегнойной палочки и анаэробов.

В педиатрии цефазолин применяется в форме порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Пероральных форм препарат не имеет, поэтому при необходимости амбулаторного лечения рассматриваются другие антибиотики.

¶Принципы дозирования

Доза цефазолина у детей определяется индивидуально и зависит от:

• массы тела ребёнка;
• возраста (особенно у новорождённых);
• тяжести и локализации инфекции;
• функции почек;
• кратности введения.

Ориентировочные режимы дозирования приведены в инструкции к препарату и клинических рекомендациях. Ниже указаны типовые схемы; окончательное решение принимает врач.

¶Дети старше 1 месяца

• Стандартная терапевтическая доза — 25–50 мг/кг в сутки, разделённые на 3–4 введения (каждые 6–8 часов).
• При тяжёлых инфекциях доза может увеличиваться до 100 мг/кг в сутки, также в 3–4 приёма.
• Максимальная суточная доза обычно не превышает 6 г, как и у взрослых.

¶Новорождённые и дети до 1 месяца

У новорождённых период полувыведения цефазолина удлинён из-за незрелости почек, поэтому интервалы между введениями больше:

• 0–7 дней жизни: 20 мг/кг каждые 12 часов;
• 8–28 дней жизни: 20 мг/кг каждые 8 часов.

При недоношенности и признаках почечной недостаточности интервалы дополнительно увеличивают.

¶Дети с нарушением функции почек

При снижении клиренса креатинина дозу корректируют: сначала вводят обычную начальную дозу, затем поддерживающие дозы уменьшают или увеличивают интервалы в зависимости от степени почечной недостаточности. Точные схемы приведены в инструкции и требуют лабораторного контроля.

¶Периоперационная профилактика

Цефазолин широко применяется для профилактики послеоперационных инфекций. У детей профилактическая доза обычно составляет 25–50 мг/кг, вводится однократно за 30–60 минут до разреза. При длительных операциях или большой кровопотере введение повторяют. Профилактические дозы, как правило, не превышают терапевтические.

¶Способ введения и приготовление раствора

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). Для внутримышечного введения порошок растворяют в воде для инъекций или физиологическом растворе; для внутривенного — в стерильной воде, изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Концентрация и объём растворителя зависят от дозы и способа введения и указаны в инструкции. Готовый раствор используют в течение ограниченного времени, определяемого производителем.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• аллергические реакции (сыпь, крапивница, редко — анафилаксия);
• реакции в месте инъекции (боль, уплотнение, флебит);
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, редко — псевдомембранозный колит);
• изменения лабораторных показателей (эозинофилия, повышение печёночных ферментов, нейтропения);
• при длительном применении — риск суперинфекции.

Перед назначением выясняют наличие аллергии на цефалоспорины и пенициллины: возможна перекрёстная гиперчувствительность. У детей с почечной патологией и у новорождённых требуется особый контроль.

¶Взаимодействия

Цефазолин не рекомендуется смешивать в одном шприце или инфузионной системе с другими препаратами. Сочетание с аминогликозидами и «петлевыми» диуретиками повышает риск нефротоксичности. Пробенецид замедляет выведение цефазолина.

¶Место в терапии

Цефазолин остаётся препаратом выбора при ряде инфекций у детей, особенно когда возбудитель чувствителен и требуется парентеральное введение. Однако из-за отсутствия пероральной формы и роста резистентности микрофлоры его применение ограничено преимущественно стационарными условиями и периоперационной профилактикой. Назначение и корректировка дозы у детей должны проводиться врачом с учётом возраста, массы тела и функции почек.