Троспиум хлорид: применение и инструкция¶

Троспиум хлорид — лекарственное средство из группы м-холиноблокаторов (антихолинергических препаратов), применяемое преимущественно в урологии для лечения гиперактивного мочевого пузыря и связанного с ним ургентного (императивного) недержания мочи. Международное непатентованное наименование — троспия хлорид (лат. Trospii chloridum). Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Относится к четвертичным аммониевым соединениям, что определяет его фармакокинетические особенности.

¶Фармакологическое действие

Троспиум — конкурентный антагонист ацетилхолина на м-холинорецепторах. Блокируя эти рецепторы в гладкой мускулатуре мочевого пузыря, препарат снижает тонус детрузора (мышцы, изгоняющей мочу) и уменьшает частоту непроизвольных сокращений. Одновременно повышается ёмкость мочевого пузыря и увеличивается объём мочи, при котором возникает первый позыв к мочеиспусканию.

Поскольку троспиум является четвертичным аммониевым соединением, он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и через слизистые оболочки. Это отличает его от третичных аминов (например, оксибутинина) и объясняет меньшую частоту центральных побочных эффектов — сонливости, нарушений памяти, спутанности сознания.

¶Показания к применению

Основные показания:

• гиперактивный мочевой пузырь с симптомами ургентности (внезапные сильные позывы), частого мочеиспускания и ургентного недержания мочи;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (в том числе при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга) — в составе комплексной терапии;
• в отдельных случаях — при недержании мочи у взрослых после исключения других причин.

Препарат назначает врач после обследования, включающего уродинамические исследования и исключение инфекций мочевыводящих путей.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• задержка мочи, в том числе при доброкачественной гиперплазии предстательной железы с остаточной мочой;
• закрытоугольная глаукома;
• тахиаритмии, неконтролируемая сердечная недостаточность;
• миастения;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• кишечная непроходимость, токсический мегаколон;
• беременность и период грудного вскармливания (данных о безопасности недостаточно);
• детский возраст (для большинства форм — до 12 лет, точный порог зависит от лекарственной формы и страны регистрации).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь до еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Типовая схема для взрослых — 15 мг 2–3 раза в сутки либо 30 мг 2 раза в сутки; суточная доза обычно составляет 30–45 мг. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на выраженность симптомов и переносимость.

Раствор для инъекций вводится внутримышечно или внутривенно, как правило, в условиях стационара при необходимости быстрого эффекта или когда приём внутрь невозможен. Дозировка определяется лечащим врачом.

При пропуске очередного приёма не следует удваивать дозу; пропущенную таблетку принимают, если до следующей осталось достаточно времени, иначе приём пропускают.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции обусловлены антихолинергическим действием:

• сухость во рту (самый распространённый эффект);
• запоры, вздутие, дискомфорт в животе;
• сухость глаз, нарушение аккомодации, нечёткость зрения;
• затруднённое мочеиспускание, задержка мочи;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• головная боль, редко — головокружение;
• кожные реакции, аллергические проявления.

При появлении задержки мочи, выраженной тахикардии или признаков глаукомного приступа необходимо прекратить приём и обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Пациентам с гиперплазией предстательной железы требуется контроль остаточной мочи. При длительной терапии рекомендуется периодический контроль функции печени, почек и внутриглазного давления.

Троспиум усиливает действие других антихолинергических средств, что повышает риск суммарных побочных эффектов. Он может ослаблять действие прокинетиков (например, метоклопрамида) и влиять на всасывание одновременно принимаемых препаратов за счёт замедления моторики желудочно-кишечного тракта. Одновременный приём с антиаритмиками, трициклическими антидепрессантами, антигистаминными средствами требует осторожности.

Алкоголь усиливает седативные и центральные эффекты, хотя для четвертичных соединений этот риск ниже, чем для третичных аминов.

¶Передозировка

Симптомы передозировки соответствуют усилению антихолинергического действия: выраженная сухость слизистых, расширение зрачков, тахикардия, задержка мочи, возбуждение, в тяжёлых случаях — угнетение дыхания. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия. При подозрении на передозировку показана немедленная медицинская помощь.

¶Формы выпуска и хранение

Троспиум хлорид выпускается в виде таблеток по 5, 10, 15 и 30 мг и раствора для инъекций 0,2 мг/мл в ампулах. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, вне доступа детей. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо.

Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимы, поскольку препарат влияет на работу сердца, глаз, мочевыделительной и пищеварительной систем.