Трофическая язва: местное лечение¶

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, лимфооттока или иннервации участка тела. Наиболее часто локализуется на голени и стопе. Местная терапия (мази, гели, растворы, повязки) является лишь частью комплексного лечения: без воздействия на причину — венозную недостаточность, артериальную ишемию, сахарный диабет — заживление невозможно. Выбор средства определяется стадией раневого процесса, характером отделяемого и наличием инфекции, поэтому назначение делает врач.

¶Фазы заживления и принцип выбора средства

Раневой процесс условно делят на три фазы, и для каждой применяются разные препараты.

• Фаза экссудации (воспаления) — обильное отделяемое, отёк, возможно гнойное содержимое. Задача: очистить рану, подавить инфекцию, обеспечить отток.
• Фаза пролиферации (грануляции) — отделяемого мало, появляются грануляции. Задача: защитить ткань, стимулировать рост.
• Фаза эпителизации — рана затягивается. Задача: не травмировать молодой эпителий, поддержать заживление.

Универсального средства «от трофической язвы» не существует: мазь, полезная в одну фазу, может навредить в другую.

¶Средства для фазы воспаления

При обильном отделяемом и гнойном процессе используют препараты с антисептическим и гиперосмолярным (вытягивающим) действием:

• Мази на основе полиэтиленгликоля (левомеколь, левосин) — содержат антибиотик и антисептик, хорошо отдают экссудат.
• Мазь Вишневского (ксероформ, дёготь, касторовое масло) — классическое средство, однако при выраженной инфекции и венозных язвах применяется ограниченно.
• Диоксидин, хлоргексидин, мирамистин в виде растворов — для промывания и влажных повязок.
• Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) — для очищения от некротических масс; в современной практике чаще используются их иммобилизованные формы.

Влажные повязки и растворы в эту фазу предпочтительнее плотных мазей, поскольку мазь препятствует оттоку отделяемого.

¶Средства для фазы грануляции и эпителизации

Когда рана очистилась и отделяемое уменьшилось, переходят на препараты, стимулирующие заживление:

• Метилурациловая мазь — стимулирует регенерацию тканей.
• Солкосерил и актовегин (в виде геля и мази) — улучшают обменные процессы в тканях.
• Левомеколь на этой стадии применяют реже из-за содержания антибиотика.
• Облепиховое масло, масло шиповника — традиционные средства, поддерживающие эпителизацию.
• Декспантенол — способствует заживлению и увлажнению.

¶Антибактериальные и антисептические препараты

При признаках инфицирования (гной, неприятный запах, покраснение вокруг раны) применяются местные антибактериальные средства: банеоцин (бацитрацин + неомицин), гентамициновая мазь, левомеколь, фурацилиновая мазь. Антисептики — хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин, октенисепт — используются для обработки. Системные антибиотики назначает врач; бесконтрольное применение местных антибиотиков ведёт к устойчивости микрофлоры.

¶Современные перевязочные материалы

Вместо классических мазей всё чаще применяются лечебные повязки, подбираемые по фазе раны:

¶Чего делать не следует

• Применять зелёнку, йод, марганцовку в высоких концентрациях — они повреждают грануляции и замедляют заживление.
• Использовать гормональные мази без назначения — они подавляют репарацию.
• Плотно укутывать ногу, накладывать мазь толстым слоем под герметичную повязку при обильном отделяемом.
• Заниматься самолечением при сахарном диабете и атеросклерозе — такие язвы требуют контроля основного заболевания.

¶Роль лечения основного заболевания

Местная терапия эффективна только в сочетании с устранением причины:

• при венозной недостаточности — компрессионная терапия, флеботоники, при необходимости — операция;
• при артериальной ишемии — восстановление кровотока;
• при сахарном диабете — контроль гликемии, разгрузка стопы, обработка раны специалистом.

Промедление с обращением к врачу (хирургу, флебологу, подологу) опасно прогрессированием процесса вплоть до сепсиса и ампутации.