Фазы раневого процесса и заживление ран¶

Фазы раневого процесса и заживление ран — это последовательность биологических реакций организма, направленных на восстановление целостности повреждённых тканей и их функции. Процесс заживления универсален для большинства видов ран и протекает в несколько перекрывающихся стадий, регулируемых клеточными, гуморальными и молекулярными механизмами.

¶Общая характеристика

Раневой процесс — динамическая совокупность местных и общих реакций организма на повреждение. Его течение зависит от характера раны (резаная, колотая, ушибленная, огнестрельная, термическая), степени инфицирования, состояния иммунной системы, возраста и сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Классическая модель выделяет три основные фазы, которые плавно переходят одна в другую:

1. Фаза воспаления (экссудативная) — от момента повреждения до 3–5 суток.
2. Фаза пролиферации (регенерации) — с 3-х суток до 2–3 недель.
3. Фаза ремоделирования (созревания и рубцевания) — от 2–3 недель до нескольких месяцев и даже лет.

¶Фаза воспаления

Непосредственно после травмы возникает гемостаз: спазм сосудов, агрегация тромбоцитов и формирование фибринового сгустка, который закрывает дефект и служит временным матриксом. Тромбоциты выделяют факторы роста (PDGF, TGF-β), запускающие дальнейший каскад.

Далее развивается воспалительная реакция: расширение сосудов, повышение проницаемости, миграция нейтрофилов (в первые часы) и макрофагов (с 2–3 суток). Нейтрофилы осуществляют фагоцитоз микроорганизмов, макрофаги очищают рану от некротических тканей и регулируют переход к регенерации. Клинически фаза проявляется покраснением, отёком, болью и локальным повышением температуры.

¶Фаза пролиферации

На этой стадии происходит образование грануляционной ткани: фибробласты синтезируют коллаген и компоненты внеклеточного матрикса, формируются новые капилляры (ангиогенез). Одновременно идёт эпителизация — миграция и размножение эпителиоцитов с краёв раны, а также контракция — сокращение раны за счёт миофибробластов. Грануляционная ткань заполняет дефект и служит основой для последующего созревания.

¶Фаза ремоделирования

Заключительная фаза характеризуется перестройкой коллагенового матрикса: синтез и распад коллагена уравновешиваются, происходит замена коллагена III типа на более прочный коллаген I типа. Количество сосудов уменьшается, грануляционная ткань превращается в рубец. Прочность рубца постепенно возрастает, достигая к концу первого года около 70–80 % прочности неповреждённой кожи.

¶Типы заживления

¶Факторы, влияющие на заживление

• Местные: размер и локализация раны, кровоснабжение, инфекция, инородные тела.
• Общие: возраст, питание (белки, витамины C и A, цинк), гормональный фон, хронические болезни, приём лекарств (глюкокортикоиды замедляют регенерацию).
• Ятрогенные: качество хирургической обработки, дренирование, антисептики.

¶Осложнения

К типичным осложнениям относят нагноение, расхождение краёв, образование гипертрофических и келоидных рубцов, длительно незаживающие (хронические) раны, характерные для диабетической стопы и венозной недостаточности.