Триттико: передозировка и отравление¶

Триттико (международное непатентованное название — тразодон) — антидепрессант класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и антагонистов серотониновых рецепторов (SARI), применяемый преимущественно при депрессивных состояниях и нарушениях сна. Препарат выпускается в форме таблеток с контролируемым высвобождением. Передозировка Триттико представляет собой острое отравление, которое может сопровождаться угнетением центральной нервной системы, нарушениями сердечного ритма и другими опасными для жизни состояниями.

¶Общие сведения о препарате

Тразодон был синтезирован в Италии в 1960-х годах и с 1981 года применяется в клинической практике. Действующее вещество воздействует на серотониновые рецепторы 5-HT2A и 5-HT2C, а также блокирует обратный захват серотонина. В отличие от трициклических антидепрессантов, тразодон обладает меньшей холинолитической активностью, однако при превышении терапевтической дозы его токсичность резко возрастает.

Терапевтические дозы обычно составляют от 50 до 400 мг в сутки. Препарат метаболизируется в печени ферментом CYP3A4, что важно учитывать при одновременном приёме других лекарств.

¶Причины передозировки

Передозировка может быть случайной или преднамеренной. К основным причинам относят:

• суицидальные намерения у пациентов с депрессией;
• ошибки в дозировании при самостоятельном увеличении дозы;
• одновременный приём нескольких препаратов, усиливающих действие тразодона;
• случайное употребление детьми;
• сочетание с алкоголем или наркотическими веществами.

¶Токсическая и летальная дозы

Точная летальная доза индивидуальна и зависит от массы тела, возраста, состояния печени и сопутствующих веществ. Описаны случаи выживания после приёма более 5 г, однако тяжёлые осложнения возможны уже при дозах, превышающих терапевтические в 3–5 раз. Сочетание с алкоголем, бензодиазепинами или другими психоактивными веществами существенно повышает риск.

¶Клиническая картина

Симптомы передозировки развиваются в течение 1–4 часов после приёма и зависят от количества вещества.

¶Со стороны нервной системы

• сонливость, заторможенность;
• головокружение, спутанность сознания;
• потеря сознания, кома;
• судороги (в тяжёлых случаях);
• тремор, мышечная слабость.

¶Со стороны сердечно-сосудистой системы

• тахикардия или брадикардия;
• артериальная гипотензия;
• удлинение интервала QT на ЭКГ;
• нарушения ритма, включая желудочковые аритмии;
• в редких случаях — остановка сердца.

¶Прочие симптомы

• тошнота, рвота;
• расширение зрачков;
• сухость слизистых;
• задержка мочеиспускания;
• угнетение дыхания при глубокой коме.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данные о принятом препарате и его количестве), клинической картины и инструментальных исследований. Обязательно проводится электрокардиография для оценки интервала QT. Лабораторные методы включают определение уровня электролитов, функции печени и почек, а также токсикологический скрининг для выявления сопутствующих веществ.

¶Неотложная помощь

При подозрении на передозировку необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медиков рекомендуется:

• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• уложить пострадавшего на бок при рвоте для предотвращения аспирации;
• не вызывать рвоту самостоятельно, если прошло более часа или человек без сознания;
• сохранить упаковку препарата для передачи медицинскому персоналу.

В стационаре проводится промывание желудка (в первые часы), назначается активированный уголь. Специфического антидота к тразодону не существует, поэтому лечение симптоматическое: инфузионная терапия, контроль сердечного ритма, при необходимости — вазопрессоры и противоаритмические средства. В тяжёлых случаях может потребоваться гемодиализ, хотя его эффективность при отравлении тразодоном ограничена из-за высокой связи с белками плазмы.

¶Последствия и прогноз

Прогноз зависит от дозы, времени обращения за помощью и общего состояния пациента. При своевременном лечении большинство случаев заканчивается благополучно. Тяжёлые последствия включают стойкие нарушения ритма сердца, поражение печени, неврологический дефицит. Летальные исходы чаще связаны с сочетанием тразодона с другими веществами или поздним обращением за медицинской помощью.

¶Профилактика

Меры профилактики включают строгое соблюдение назначенной дозы, хранение препарата в недоступном для детей месте, осторожность при одновременном приёме других лекарств. Пациентам с высоким суицидальным риском препарат выписывают ограниченными курсами. Врач должен предупреждать пациента о недопустимости самостоятельного изменения дозировки и употребления алкоголя во время лечения.

¶Особые группы

У пожилых людей токсичность тразодона выше из-за замедленного метаболизма и сопутствующих заболеваний. У пациентов с нарушением функции печени или почек выведение препарата замедляется, что повышает риск накопления. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при крайней необходимости.