Триметазидин: применение, действие и противопоказания¶

Триметазидин — антиангинальный (противоишемический) лекарственный препарат, применяемый преимущественно при ишемической болезни сердца для уменьшения частоты приступов стенокардии. Действующее вещество относится к группе цитопротекторов — средств, улучшающих энергетический обмен в клетках миокарда в условиях недостатка кислорода. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь под различными торговыми наименованиями.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия триметазидина отличается от классических антиангинальных средств. Препарат не расширяет коронарные сосуды и не снижает частоту сердечных сокращений напрямую. Его эффект связан с угнетением окисления жирных кислот в митохондриях кардиомиоцитов и переключением энергетического обмена на более экономичный путь — окисление глюкозы. Это позволяет клетке вырабатывать больше энергии при том же потреблении кислорода.

Дополнительно препарат способствует поддержанию внутриклеточного гомеостаза, снижает накопление ионов кальция и свободных радикалов в ишемизированной ткани, уменьшает выраженность ацидоза. В результате повышается устойчивость миокарда к кислородному голоданию и снижается частота приступов стенокардии.

¶Показания к применению

Основные показания:

• ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения — как дополнение к базовой терапии или при её непереносимости;
• профилактика приступов стенокардии;
• в составе комплексной терапии при нестабильной стенокардии и после инфаркта миокарда;
• некоторые формы кардиомиопатии, сопровождающиеся ишемией.

Препарат применяют также при головокружениях и нарушениях слуха сосудистого происхождения, однако такая практика распространена преимущественно в отдельных странах и не имеет единого международного подтверждения.

¶Способ применения и дозы

Триметазидин принимают внутрь во время еды, что уменьшает риск раздражения слизистой желудка. Стандартная доза для взрослых — 20 мг три раза в сутки либо 35 мг два раза в сутки (форма с модифицированным высвобождением). Суточная доза обычно составляет 60–70 мг.

Длительность курса и необходимость повторения определяет врач. Эффект развивается постепенно и оценивается по снижению частоты приступов. При пропуске очередной дозы не следует удваивать следующую. У пациентов с нарушениями функции почек и у лиц пожилого возраста дозу корректируют.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• болезни Паркинсона, треморе, синдроме беспокойных ног и других двигательных расстройствах;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 18 лет (безопасность не подтверждена).

С осторожностью применяют при печёночной недостаточности и у пациентов с риском падений.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают при длительном приёме и у пожилых пациентов. Возможны:

• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, слабость, тремор, нарушения сна, редко — симптомы, сходные с паркинсонизмом;
• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, диарея, запор;
• со стороны сердца — ощущение сердцебиения, изменение артериального давления;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменения в анализах крови — снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов.

При появлении двигательных нарушений препарат отменяют и обращаются к врачу. Симптомы обычно обратимы после прекращения приёма.

¶Особые указания и взаимодействия

Триметазидин не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этого используют нитраты короткого действия. Препарат не заменяет базовую терапию (бета-блокаторы, статины, антиагреганты), а дополняет её.

Клинически значимых взаимодействий с большинством сердечно-сосудистых средств не выявлено. Следует учитывать возможное усиление действия гипотензивных препаратов. Одновременный приём с некоторыми лекарствами, влияющими на двигательную функцию, требует наблюдения врача.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде таблеток по 20 мг и таблеток пролонгированного действия по 35 мг. Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, вне доступа детей. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту.

¶Место в терапии

Триметазидин занимает нишу вспомогательного средства при стенокардии, особенно когда стандартная терапия недостаточно эффективна или плохо переносится. Его доказательная база в разных странах оценивается неодинаково: в ряде государств препарат включён в клинические рекомендации, в других его эффективность считается недостаточно подтверждённой. Решение о назначении принимает лечащий врач с учётом индивидуальных показаний.