Тримектал ОД — препарат триметазидина¶

Тримектал® ОД — лекарственный препарат на основе триметазидина, выпускаемый в форме таблеток с модифицированным высвобождением, предназначенный для лечения ишемической болезни сердца. Относится к группе цитопротекторов — средств, улучшающих энергетический метаболизм клеток миокарда в условиях ишемии. Суффикс «ОД» в названии обозначает «однократное дозирование» (от англ. once daily): препарат принимают один раз в сутки, что отличает его от обычных форм триметазидина, требующих двукратного приёма.

¶Общая характеристика

Триметазидин — действующее вещество препарата — синтетическое производное пиперазина, впервые синтезированное во Франции в 1960-х годах. Механизм его действия не связан с расширением коронарных сосудов или снижением частоты сердечных сокращений, как у классических антиангинальных средств (нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция). Вместо этого триметазидин воздействует на метаболизм кардиомиоцитов, переключая энергетический обмен с окисления жирных кислот на более экономичное окисление глюкозы.

Тримектал® ОД выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, с модифицированным высвобождением. Стандартная дозировка — 35 мг триметазидина дигидрохлорида в одной таблетке. Именно такая форма обеспечивает постепенное поступление активного вещества в кровь в течение суток, что позволяет ограничиться одним приёмом в день.

¶Механизм действия

В условиях ишемии миокарда — недостатка кислорода, вызванного сужением коронарных артерий, — клетки сердца переключаются на анаэробный путь получения энергии. При этом накопление ионов водорода и продуктов распада жирных кислот приводит к внутриклеточному ацидозу, перегрузке кальцием и повреждению мембран кардиомиоцитов.

Триметазидин блокирует длинноцепочечную 3-кетoацил-КоА-тиолазу — фермент, участвующий в окислении жирных кислот. Это снижает скорость бета-окисления жирных кислот и активирует окисление пирувата и глюкозы, которое требует меньше кислорода на единицу синтезированной АТФ. В результате:

• уменьшается потребность миокарда в кислороде;
• снижается внутриклеточный ацидоз;
• нормализуется работа ионных каналов и насосов;
• уменьшается повреждение клеточных мембран.

Кроме того, триметазидин снижает образование свободных радикалов и улучшает функцию эндотелия, что положительно сказывается на коронарном кровотоке.

¶Показания к применению

Тримектал® ОД применяется в кардиологической практике в составе комплексной терапии. Основные показания:

• стабильная стенокардия напряжения (в качестве дополнения к базовой терапии при недостаточном эффекте или непереносимости других антиангинальных средств);
• ишемическая болезнь сердца у пациентов, которым противопоказаны или не подходят стандартные препараты;
• профилактика приступов стенокардии;
• восстановительный период после инфаркта миокарда (по назначению врача).

Препарат не предназначен для купирования острых приступов стенокардии — для этих целей используются нитроглицерин и его аналоги. Тримектал® ОД — средство плановой, поддерживающей терапии.

¶Режим дозирования

Таблетки принимают внутрь, во время еды, один раз в сутки — утром или в другое удобное время. Дозировка обычно составляет 35 мг (одна таблетка). Курс лечения и его продолжительность определяет врач. Препарат не рекомендуется к самостоятельному применению без назначения специалиста.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• болезнь Паркинсона, паркинсонизм и другие двигательные расстройства;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 15 мл/мин);
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью препарат назначают при печёночной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, а также при склонности к падениям и гипотонии.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций относительно узок, что связано с метаболическим характером действия. Наиболее часто отмечаются:

• головокружение, головная боль;
• тошнота, дискомфорт в животе, диарея;
• слабость, сонливость;
• кожная сыпь, зуд (редко);
• экстрапирамидные симптомы — тремор, ригидность мышц, нарушение походки (редко, преимущественно у пожилых).

При появлении двигательных нарушений препарат отменяют и обращаются к врачу. Симптомы обычно обратимы после прекращения приёма.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Триметазидин не является индуктором или ингибитором ферментов цитохрома P450, поэтому значимых взаимодействий с большинством лекарств не выявлено. Однако следует учитывать, что препарат может усиливать действие антиангинальных средств, принимаемых одновременно. Комбинация с другими цитопротекторами требует оценки врачом.

¶Место в терапии ишемической болезни сердца

Клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии рассматривают триметазидин как препарат второй линии — его добавляют к базовой терапии (бета-блокаторам, статинам, антиагрегантам) при сохранении симптомов или непереносимости основных средств. Метаболический подход не заменяет, а дополняет классические методы лечения.

Эффективность триметазидина подтверждена рядом исследований, показавших снижение частоты приступов стенокардии и увеличение переносимости физической нагрузки. При этом препарат не влияет на артериальное давление и частоту пульса в покое, что делает его удобным для пациентов с сопутствующей гипотоний или брадикардией.

¶Форма выпуска и хранение

Тримектал® ОД выпускается в упаковках по 30, 60 или 90 таблеток. Хранить препарат следует в оригинальной упаковке, в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо. Отпускается по рецепту врача.