Тримекор МР — препарат триметазидина¶

Тримекор МР — лекарственный препарат на основе триметазидина, выпускаемый в форме таблеток с модифицированным (пролонгированным) высвобождением действующего вещества. Относится к группе антиангинальных (противоишемических) средств, применяемых преимущественно при ишемической болезни сердца. Аббревиатура «МР» в названии означает «модифицированное высвобождение» и указывает на то, что действующее вещество поступает в организм постепенно, что позволяет принимать таблетку реже — обычно один раз в сутки.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет триметазидин — производное пиперазина, синтезированное во Франции в 1960-х годах. Триметазидин не относится к классическим антиангинальным средствам (нитратам, бета-адреноблокаторам, антагонистам кальция) и выделяется в отдельную подгруппу «цитопротекторов» или «метаболических» антиангинальных препаратов.

Механизм действия связывают с угнетением длинноцепочечной 3-кетоацил-КоА-тиолазы — фермента, участвующего в окислении жирных кислот в митохондриях кардиомиоцитов. В результате клетка переключается на более экономичное окисление глюкозы, что позволяет при том же потреблении кислорода вырабатывать больше энергии. Это уменьшает ишемическое повреждение миокарда и снижает частоту приступов стенокардии.

¶Форма выпуска и дозировка

Тримекор МР выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, с модифицированным высвобождением. Стандартная дозировка — 35 мг триметазидина в одной таблетке. Именно такая форма (35 мг с пролонгированным высвобождением) рассчитана на приём дважды в сутки — утром и вечером во время еды. Существуют также формы по 20 мг с обычным высвобождением, принимаемые три раза в день, однако в названии «МР» закреплена именно пролонгированная версия.

Таблетки обычно имеют двояковыпуклую форму и покрытие, защищающее действующее вещество от преждевременного разрушения в желудке. Точный состав вспомогательных компонентов зависит от производителя.

¶Показания к применению

Препарат применяется в кардиологической практике, чаще всего в составе комплексной терапии. Основные показания:

• ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения — для профилактики приступов;
• длительная поддерживающая терапия после перенесённого инфаркта миокарда;
• в качестве дополнения к базовой терапии при недостаточной эффективности или непереносимости других антиангинальных средств.

Триметазидин не предназначен для купирования уже развившегося приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги. Тримекор МР применяется именно как средство профилактики и длительной поддержки.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие двигательные расстройства;
• тяжёлую почечную недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• период беременности и грудного вскармливания.

Ограничения связаны с тем, что триметазидин может усиливать экстрапирамидные симптомы. При появлении тремора, нарушения координации или иных двигательных расстройств препарат отменяют.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции обычно выражены слабо и встречаются нечасто. Среди возможных:

• головокружение, головная боль;
• тошнота, дискомфорт в животе, диарея;
• кожная сыпь, зуд;
• астения, сонливость;
• редко — экстрапирамидные расстройства, которые исчезают после отмены.

Частота побочных эффектов возрастает у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих заболеваний.

¶Особенности применения

Тримекор МР принимают во время еды, не разжёвывая таблетку, поскольку покрытие и структура матрицы обеспечивают постепенное высвобождение. Приём натощак может изменить скорость всасывания. Дозу подбирает врач; самостоятельная коррекция не рекомендуется. Препарат не отменяют резко без консультации, особенно при длительной терапии.

Следует учитывать, что триметазидин не заменяет базовую терапию ишемической болезни сердца, а дополняет её. Решение о назначении принимается с учётом общего состояния пациента, сопутствующих диагнозов и принимаемых лекарств.

¶Место в терапии и критика

Отношение к триметазидину в медицинском сообществе неоднозначно. В ряде европейских стран и в США он не зарегистрирован как лекарственный препарат из-за недостаточно убедительных данных о клинической эффективности в крупных рандомизированных исследованиях. В то же время в России, странах СНГ, Китае и ряде государств Европы он широко применяется и включён в клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии как дополнительное средство.

Сторонники указывают на улучшение переносимости физической нагрузки и снижение частоты приступов; критики — на ограниченную доказательную базу и отсутствие влияния на смертность. Такая двойственность делает препарат предметом дискуссий, а его назначение во многом остаётся решением лечащего врача.

¶Аналоги и дженерики

Действующее вещество триметазидин выпускается под множеством торговых наименований. Среди распространённых: Предуктал МВ, Триметазидин, Тридукард, Римкор, Депренорм МВ и другие. Препараты с пометкой «МВ» или «МР» содержат модифицированную форму и близки по фармакокинетике к Тримекору МР. Различия между дженериками касаются вспомогательных веществ и технологии производства, что в теории может влиять на биодоступность, но в пределах допустимых норм.