Тригрим — диуретик на основе торасемида¶

Тригрим — торговое (патентованное) наименование лекарственного препарата из группы петлевых диуретиков, действующим веществом которого является торасемид. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно при отёчном синдроме различного происхождения, а также при артериальной гипертензии. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России, где широко используется в кардиологической, нефрологической и терапевтической практике.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет торасемид — синтетическое производное сульфонилмочевины, относящееся к так называемым петлевым (высокоэффективным) диуретикам. По механизму действия торасемид близок к фуросемиду и буметаниду, но отличается от них рядом фармакокинетических свойств.

Торасемид блокирует натрий-калий-хлор-котранспортёр в толстом восходящем отделе петли Генле нефрона, что приводит к снижению реабсорбции натрия и воды и, как следствие, к усиленному выделению мочи. Дополнительно препарат оказывает антиальдостероновое действие, что отличает его от классических петлевых диуретиков и может давать дополнительный кардиопротективный эффект.

¶Формы выпуска и дозировки

Тригрим производится в виде таблеток, содержащих 5 или 10 мг торасемида. Таблетки могут иметь риску для деления. В аптечной сети встречаются упаковки по 20, 30 или 60 таблеток в зависимости от производителя и страны регистрации.

Оригинальным держателем регистрационного удостоверения на бренд «Тригрим» выступает немецкая фармацевтическая компания, специализирующаяся на производстве диуретических средств. На рынке присутствуют также дженерики торасемида под другими торговыми названиями.

¶Показания к применению

Препарат назначается при состояниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме:

• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
• отёки при заболеваниях печени, в том числе при циррозе с асцитом;
• отёки при заболеваниях почек, включая нефротический синдром;
• артериальная гипертензия (в том числе в составе комбинированной терапии);
• отёк лёгких и другие неотложные состояния (в условиях стационара).

При гипертонической болезни торасемид применяют как в монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторами и другими гипотензивными средствами.

¶Фармакокинетика

Торасемид хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет около 80–90 %, что выше, чем у фуросемида. Действие развивается через 1–2 часа после приёма внутрь и сохраняется до 12–18 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Период полувыведения — примерно 3–4 часа, при почечной недостаточности он удлиняется.

Метаболизм торасемида происходит в печени с участием системы цитохрома P450, преимущественно изофермента CYP2C9. Выводится главным образом через почки в виде метаболитов. У пациентов с нарушением функции печени возможно накопление препарата, что требует коррекции дозы.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• анурия (отсутствие выделения мочи);
• тяжёлые нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия);
• выраженная гиповолемия и дегидратация;
• печёночная кома и прекома;
• повышенная чувствительность к торасемиду или другим сульфонамидам;
• период беременности и грудного вскармливания (с осторожностью);
• детский возраст (данные по безопасности ограничены).

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, подагре, нарушениях мочеиспускания, вызванных механическими причинами.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с избыточным выведением жидкости и электролитов:

При длительном применении необходим контроль уровня электролитов, показателей функции почек и печени, уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови.

¶Особенности и сравнение с аналогами

Тригрим (торасемид) в клинической практике рассматривается как более предсказуемая альтернатива фуросемиду. К его преимуществам относят:

• более стабильную и длительную биодоступность;
• меньшую зависимость действия от приёма пищи;
• более продолжительный диуретический эффект при однократном приёме;
• дополнительное антиальдостероновое действие.

В то же время при отёке лёгкого и других неотложных состояниях, требующих быстрого внутривенного введения, чаще применяются фуросемид и буметанид, поскольку торасемид выпускается преимущественно в таблетированной форме.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Торасемид может усиливать действие гипотензивных средств, что требует осторожности при комбинированной терапии. Одновременный приём с сердечными гликозидами повышает риск гликозидной интоксикации на фоне гипокалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют диуретический эффект и увеличивают риск почечной недостаточности. Кортикостероиды и слабительные средства усиливают выведение калия.

¶Правовой статус

Тригрим относится к рецептурным лекарственным препаратам. Его отпуск из аптек производится по prescription врача. Самостоятельное применение диуретиков без медицинского контроля недопустимо из-за риска серьёзных нарушений водно-электролитного баланса.

Информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению, утверждённой регуляторными органами соответствующих стран.