Травы при климаксе: фитотерапия климактерического синдрома¶

Фитотерапия климактерического синдрома — применение лекарственных растений и растительных препаратов для смягчения симптомов перименопаузы и менопаузы, обусловленных снижением выработки эстрогенов. К таким симптомам относят приливы жара, ночную потливость, нарушения сна, эмоциональную лабильность, сухость слизистых и некоторые другие проявления. Растительные средства рассматриваются как альтернатива или дополнение к менопаузальной гормональной терапии (МГТ), однако их эффективность и безопасность изучены в разной степени, а часть растений обладает гормональной или токсической активностью.

¶Общие принципы

Климактерический синдром развивается на фоне угасания функции яичников и падения уровня эстрогенов. Фитотерапия не восполняет дефицит гормонов напрямую, а воздействует на отдельные звенья регуляции: центральную нервную систему, вегетативные реакции, обмен нейромедиаторов. Часть растений содержит фитоэстрогены — соединения растительного происхождения, способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами.

Ключевые оговорки:

• травы не заменяют обследование у гинеколога и эндокринолога;
• при выраженных симптомах и противопоказаниях к фитоэстрогенам обсуждается МГТ;
• растения — это биологически активные средства с побочными эффектами и противопоказаниями, а не «безвредные чаи»;
• перед приёмом при онкологических, печёночных, эндокринных заболеваниях и при приёме других препаратов необходима консультация врача.

¶Основные растения

¶Цимицифуга (клопогон)

Цимицифуга кистистая (Actaea racemosa, ранее Cimicifuga racemosa) — наиболее изученное растение при климаксе. Экстракты корневища применяют для уменьшения приливов и потливости. Механизм связывают не столько с фитоэстрогенным, сколько с центральным действием. Данные клинических исследований противоречивы: часть из них показывает умеренное снижение частоты приливов, часть — эффект на уровне плацебо. Обсуждается редкое гепатотоксическое действие, поэтому при заболеваниях печени препарат применяют с осторожностью.

¶Красный клевер

Красный клевер (Trifolium pratense) содержит изофлавоны (формононетин, биоханин A, генистеин), относящиеся к фитоэстрогенам. Применяется при приливах и эмоциональных симптомах. Эффект умеренный и индивидуальный; при эстрогенозависимых опухолях (рак молочной железы, эндометрия) фитоэстрогены обычно не рекомендуют.

¶Шалфей

Шалфей лекарственный (Salvia officinalis) традиционно применяют при повышенной потливости, в том числе при ночной потливости в период менопаузы. Содержит эфирные масла (туйон, цинеол) и дубильные вещества. Длительный приём высоких доз нежелателен из-за туйона; при эпилепсии, беременности и в период лактации не применяется.

¶Пустырник и мелисса

Пустырник (Leonurus) и мелисса (Melissa officinalis) используются как мягкие седативные средства при раздражительности, тревожности и нарушениях сна, сопутствующих климаксу. Они не влияют на уровень эстрогенов, но облегчают вегетативные и эмоциональные проявления. Аналогично применяют валериану, пассифлору, боярышник.

¶Зверобой

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) применяется при депрессивных и тревожных состояниях лёгкой и средней степени, которые часто сопровождают менопаузу. Важное ограничение: зверобой индуцирует ферменты печени (цитохром P450) и снижает эффективность многих лекарств, включая оральные контрацептивы, антикоагулянты, некоторые противоопухолевые и противовирусные препараты. Возможны фотосенсибилизация и взаимодействие с антидепрессантами (риск серотонинового синдрома).

¶Другие растения

¶Формы и способы применения

Растительные средства применяют в виде:

• настоев и отваров (шалфей, пустырник, мелисса, валериана);
• спиртовых настоек и экстрактов (цимицифуга, витекс);
• стандартизированных экстрактов в капсулах и таблетках (клевер, цимицифуга, соя);
• сборов, включающих несколько компонентов.

Стандартизированные экстракты предпочтительнее «домашних» сборов, поскольку позволяют контролировать дозу действующих веществ. Эффект большинства растений развивается постепенно, в течение 4–8 недель, и оценивается по дневнику симптомов.

¶Доказательность и ограничения

Уровень доказательности фитотерапии при климаксе неоднороден. Наиболее изучена цимицифуга, по которой получены противоречивые результаты в рандомизированных исследованиях. Для изофлавонов сои и красного клевера метаанализы показывают небольшое, статистически значимое, но клинически умеренное снижение частоты приливов по сравнению с плацебо. Для многих традиционных растений (шалфей, пустырник, мелисса) доказательная база ограничена малыми выборками и методологическими недостатками.

Отдельная проблема — безопасность. Фитоэстрогены теоретически могут стимулировать эстрогенозависимые ткани, поэтому при раке молочной железы и эндометрия их применение обычно исключают. Ряд растений гепатотоксичен, влияет на свёртываемость крови или взаимодействует с лекарствами.

¶Место в терапии

Фитотерапия занимает промежуточное положение между изменениями образа жизни (питание, физическая активность, отказ от курса, снижение веса, когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозной МГТ. При лёгких симптомах растительные средства могут быть разумным первым шагом; при средних и тяжёлых проявлениях, а также при высоком риске остеопороза обсуждается гормональная или негормональная терапия (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, габапентин, клонидин). Выбор тактики индивидуален и определяется тяжестью симптомов, сопутствующими заболеваниями и предпочтениями пациентки.