Тиоридазин: применение и дозировка¶

Тиоридазин — антипсихотический лекарственный препарат (нейролептик) из группы производных фенотиазина, применяемый преимущественно при психических расстройствах, сопровождающихся тревогой, возбуждением и психомоторной ажитацией. Относится к так называемым «седативным» нейролептикам с выраженным анксиолитическим (противотревожным) действием. Международное непатентованное наименование — тиоридазин; распространённое торговое название — сонапакс. Выпускается в форме таблеток и драже в различных дозировках, включая минимальные (например, 10 мг), что отражено в запросах вида «тиоридазин 0,01» или «0 01».

¶Общая характеристика

Тиоридазин синтезирован в середине XX века и относится ко второму поколению фенотиазиновых нейролептиков. По химическому строению — пиперидиновое производное фенотиазина, что отличает его от алифатических (хлорпромазин) и пиперазиновых (трифлуоперазин) производных. Такая структура обусловливает умеренный антипсихотический эффект при относительно выраженном седативном и противотревожном действии и сравнительно низком риске экстрапирамидных нарушений.

Механизм действия связан с блокадой дофаминовых рецепторов (прежде всего D2) в центральной нервной системе, а также серотониновых, гистаминовых (H1), адренергических и холинергических рецепторов. Именно блокада H1- и α1-рецепторов объясняет выраженную сонливость и гипотензивный эффект, а блокада D2-рецепторов — собственно антипсихотическое действие.

¶Показания к применению

Основные показания:

• психомоторное возбуждение различного происхождения;
• тревожные и тревожно-депрессивные состояния, в том числе при неврозах;
• нарушения поведения и эмоциональные расстройства;
• психозы, включая шизофрению (в составе комплексной терапии);
• поведенческие расстройства у детей и подростков (в ограниченных случаях);
• тяжёлые нарушения сна, связанные с тревогой.

Препарат применяется как в психиатрической, так и в общесоматической практике при выраженной тревоге, устойчивой к другим средствам.

¶Дозировка и формы выпуска

Тиоридазин выпускается в таблетках (драже) по 10, 25, 50 и 100 мг. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от состояния, возраста и переносимости. Терапию обычно начинают с минимальных доз и повышают постепенно.

Записи вида «тиоридазин 0,01» или «0 01» обычно отражают интерес к минимальной дозировке — 10 мг (0,01 г), которая применяется как стартовая или поддерживающая при лёгких тревожных расстройствах. Кратность приёма — 1–4 раза в сутки, чаще после еды. Дозу снижают постепенно, резкая отмена не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сонливость, вялость, снижение концентрации внимания;
• сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания;
• снижение артериального давления, головокружение;
• увеличение массы тела;
• изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT);
• редко — экстрапирамидные нарушения, поздняя дискинезия.

Особую опасность представляет кардиотоксичность: тиоридазин способен удлинять интервал QT, что повышает риск опасных желудочковых аритмий. В связи с этим препарат назначают с осторожностью пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а при длительном приёме рекомендуется контроль ЭКГ. Не допускается одновременный приём с другими средствами, удлиняющими QT.

Противопоказания: повышенная чувствительность к фенотиазинам, тяжёлые заболевания сердца, выраженная гипотензия, коматозные состояния, угнетение центральной нервной системы, беременность и период грудного вскармливания (по строгим показаниям), детский возраст в зависимости от формы.

¶Взаимодействие с другими средствами

Тиоридазин усиливает действие снотворных, наркотических анальгетиков, анксиолитиков и алкоголя, что требует осторожности. При сочетании с антиаритмическими препаратами, некоторыми антибиотиками и антидепрессантами возрастает риск нарушений ритма. Совместный приём с леводопой снижает её эффективность. Препарат влияет на результаты некоторых лабораторных анализов и может искажать данные исследований.

¶Правовой статус и обращение

Тиоридазин — рецептурный препарат; отпускается только по назначению врача. Бесконтрольное применение недопустимо из-за риска кардиологических осложнений и зависимости психологического характера. Хранение — в защищённом от света месте при комнатной температуре, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке.

¶Место в клинической практике

В современной психиатрии тиоридазин постепенно уступает место атипичным антипсихотикам, обладающим лучшим профилем безопасности в отношении экстрапирамидных нарушений. Тем не менее он сохраняет значение при тревожных состояниях, где требуется мягкий седативный эффект, и остаётся одним из доступных и изученных нейролептиков. Вопрос о выборе дозы (в том числе минимальной, порядка 10 мг) решает исключительно врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.