Тиннитус: шум в ушах¶

Тиннитус (от лат. tinnitus — «звон») — ощущение звука в ушах или голове при отсутствии внешнего источника. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может сопровождать широкий круг патологий слуховой системы и других органов. Шум может восприниматься как звон, писк, гул, шипение, щелчки или жужжание, быть постоянным или прерывистым, ощущаться в одном ухе, в обоих или «в голове» без чёткой локализации.

¶Общая характеристика

Тиннитус — распространённое явление: по данным разных эпидемиологических исследований, его хотя бы раз в жизни отмечали от 10 до 20 % взрослых, а у 1–3 % шум выражен настолько, что снижает качество жизни, нарушает сон и концентрацию. Частота растёт с возрастом и зависит от уровня шумовой нагрузки, состояния сердечно-сосудистой системы и приёма некоторых лекарств.

Различают две принципиально разные категории:

• Объективный (соматический) тиннитус — звук, который может зафиксировать и врач при осмотре. Источником служат реальные механические или сосудистые процессы: пульсация крови в сосудах near уха, сокращения мышц среднего уха или мягкого нёба. Встречается редко.
• Субъективный тиннитус — звук слышит только сам пациент. На него приходится подавляющее большинство случаев; он связан с патологией слухового анализатора.

По характеру звучания выделяют тональный шум (чистый тон, часто высокочастотный) и шумовой (широкополосный, напоминающий шипение). Пульсирующий шум, синхронный с сердечными сокращениями, указывает на сосудистую природу и требует отдельного обследования.

¶Причины

Механизм субъективного тиннитуса связывают с нарушением работы слуховой системы на разных уровнях — от внутреннего уха до слуховой коры головного мозга. При повреждении волосковых клеток улитки снижается поток афферентных сигналов, и центральные отделы слуховой системы компенсаторно повышают свою активность, что и воспринимается как шум.

Основные причины и факторы:

• Потеря слуха — наиболее частая связь. Тиннитус сопровождает сенсоневральную тугоухость, в том числе возрастную (пресбиакузис) и вызванную хроническим воздействием громкого шума.
• Шумовая травма — посещение громких концертов, работа в условиях производственного шума, акустическая травма от взрыва.
• Ототоксичные препараты — некоторые антибиотики-аминогликозиды, высокие дозы салицилатов, отдельные диуретики и химиотерапевтические средства.
• Заболевания уха — отит, серная пробка, болезнь Меньера, отосклероз.
• Сосудистые и неврологические факторы — артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушения кровотока, патология шейного отдела позвоночника, черепно-мозговые травмы.
• Метаболические и эндокринные нарушения — анемия, дефицит витамина B12, гипотиреоз, сахарный диабет.
• Психогенные факторы — тревожные и депрессивные расстройства усиливают восприятие шума, хотя и не всегда служат его первопричиной.

Нередко выявить единственную причину не удаётся, и тиннитус рассматривают как результат сочетания нескольких факторов.

¶Диагностика

Обследование начинается с расспроса: важны характер шума, его локализация, длительность, связь с пульсом, приём лекарств, перенесённые шумовые воздействия. Далее проводят:

• отоскопию — осмотр наружного уха и барабанной перепонки;
• аудиометрию — определение порогов слуха на разных частотах;
• тиннитометрию — подбор частоты и громкости звука, максимально похожего на ощущаемый шум;
• при пульсирующем шуме — ультразвуковое исследование сосудов шеи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение опухолей слухового нерва, сосудистых мальформаций и других состояний, требующих специфического лечения.

¶Лечение и коррекция

Специфического лекарства, устраняющего тиннитус, не существует. Терапия направлена на устранение причины, если она выявлена, и на снижение субъективной значимости шума. Основные подходы:

• Лечение основного заболевания — удаление серной пробки, терапия отита, коррекция артериального давления, отмена ототоксичных препаратов.
• Слухопротезирование — при сопутствующей потере слуха слуховой аппарат часто уменьшает восприятие шума за счёт восстановления внешнего звукового потока.
• Маскировка — применение генераторов «белого шума» или специальных устройств, которые делают тиннитус менее заметным.
• Когнитивно-поведенческая терапия — помогает изменить эмоциональную реакцию на шум и снизить связанный с ним дистресс.
• Терапия переобучения (TRT) — сочетание консультирования и звуковой стимуляции.
• Релаксационные методики, нормализация сна — уменьшают влияние стресса, который усиливает восприятие шума.

Медикаментозные средства (например, некоторые антидепрессанты или анксиолитики) применяют не для устранения шума как такового, а для коррекции сопутствующих тревоги, депрессии и бессонницы.

¶Прогноз и профилактика

Течение тиннитуса индивидуально: у части пациентов шум со временем ослабевает или перестаёт мешать, у других сохраняется годами. Острые случаи, возникшие после шумовой травмы или на фоне отита, чаще поддаются обратному развитию. Хронический тиннитус обычно рассматривают как состояние, с которым можно научиться жить при адекватной поддержке.

Профилактика включает защиту слуха от громких звуков (беруши, наушники с ограничением громкости), контроль артериального давления, осторожное применение ототоксичных лекарств и своевременное обращение к врачу при появлении шума, особенно одностороннего или пульсирующего.