Тетрациклиновая мазь в дерматологии¶

Тетрациклиновая мазь — лекарственный препарат для наружного применения на основе антибиотика тетрациклина, выпускаемый в виде глазной мази с концентрацией действующего вещества 1 % (10 мг/г). Относится к группе антибактериальных средств широкого спектра действия. В дерматологической практике применяется при лечении угревой болезни (акне), однако такое использование является применением «вне инструкции», поскольку официальные показания препарата касаются преимущественно инфекций глаз.

¶Состав и форма выпуска

Препарат представляет собой мазь жёлтого или желтовато-коричневого цвета. Основное действующее вещество — тетрациклин (в пересчёте на активное основание) в концентрации 1 %. Вспомогательные компоненты зависят от производителя и обычно включают:

• вазелин или ланолин (основа);
• парафин;
• церезин;
• натрия дисульфит или другие стабилизаторы.

Выпускается в тубах по 3, 5, 10 и 15 г. Существует также тетрациклиновая мазь 3 % для наружного применения, но в аптечной сети чаще встречается именно 1 % глазная форма.

¶Механизм действия

Тетрациклин — бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов. Он проникает в бактериальную клетку и связывается с 30S-субъединицей рибосомы, блокируя присоединение транспортной РНК и синтез белка. В результате микроорганизмы теряют способность к размножению, а их рост останавливается.

Спектр действия включает:

• грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные микроорганизмы;
• некоторые простейшие и спирохеты;
• внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы).

При нанесении на кожу тетрациклин частично всасывается через эпидермис, создавая локальную концентрацию, достаточную для подавления роста чувствительной микрофлоры. Системная абсорбция при наружном применении незначительна.

¶Применение при акне

Угревая болезнь связана с несколькими факторами: избыточной продукцией кожного сала, нарушением отшелушивания клеток в устьях волосяных фолликулов и размножением бактерии Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes). Тетрациклин подавляет рост этой бактерии, что уменьшает воспалительный компонент высыпаний.

Практика нанесения тетрациклиновой мази на лицо при прыщах распространена в быту, однако имеет существенные особенности:

Жирная основа (вазелин, ланолин) может закупоривать поры и создавать окклюзионную плёнку, что у части пациентов, напротив, усиливает застой кожного сала. По этой причине дерматологи чаще назначают специализированные топические антибактериальные средства (например, мазь с клиндамицином, бензоилпероксид, местные ретиноиды), а не глазную тетрациклиновую мазь.

¶Способ применения и ограничения

При использовании на коже лица препарат наносят тонким слоем на поражённые участки после умывания. Курс обычно ограничивают несколькими неделями. Длительное бесконтрольное применение не рекомендуется по нескольким причинам:

• риск формирования устойчивости бактерий к тетрациклинам;
• возможность местных побочных реакций;
• отсутствие доказательной базы в отношении эффективности именно глазной формы при акне.

Тетрациклины обладают фотосенсибилизирующим действием: кожа становится более чувствительной к ультрафиолету, поэтому в период лечения требуется защита от солнца.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К местным нежелательным реакциям относятся:

• жжение, покраснение, зуд в месте нанесения;
• сухость и шелушение кожи;
• аллергические реакции (крапивница, отёк);
• вторичное инфицирование при нарушении целостности кожи.

Системные эффекты при наружном применении редки, но при нанесении на большие площади возможна частичная абсорбция.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к тетрациклинам;
• грибковые заболевания кожи в зоне нанесения;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по назначению врача);
• детский возраст до 8 лет (для системных форм; наружное применение у детей требует консультации специалиста).

¶Место в терапии акне

Современная дерматология рассматривает топические антибиотики как один из компонентов комбинированной терапии угревой болезни лёгкой и средней степени тяжести. Монотерапия антибиотиками нежелательна из-за быстрого развития резистентности. Оптимально сочетание антибактериального средства с препаратами, влияющими на кератинизацию (ретиноиды, салициловая кислота, азелаиновая кислота).

Тетрациклиновая мазь как глазная форма не является препаратом первого выбора при акне: её применение в этой сфере носит скорее исторический и бытовой характер. При стойких или тяжёлых формах угревой сыпи требуется консультация дерматолога и назначение системной терапии.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается из аптек без рецепта (в России). Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты выпуска; после вскрытия тубы срок использования ограничен и указывается производителем.