Терапия приливов в период климакса¶

Приливы — это внезапно возникающие эпизоды ощущения жара, охватывающего верхнюю половину тела, лицо и шею, часто сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением, учащённым сердцебиением и последующим ознобом. Они относятся к наиболее частым проявлениям климактерического синдрома — комплекса вегетативно-сосудистых, эндокринных и психоэмоциональных нарушений, развивающихся на фоне угасания функции яичников. Приливы отмечаются примерно у 60–80 % женщин в перименопаузе и могут сохраняться от нескольких месяцев до десяти и более лет.

¶Механизм развития

Основой приливов считается нарушение терморегуляции в гипоталамусе, вызванное снижением уровня эстрогенов и колебаниями их концентрации. Гипоталамус регулирует как репродуктивную функцию, так и температурный баланс; при дефиците эстрогенов «термонейтральная зона» сужается, и даже небольшие колебания температуры тела воспринимаются как перегрев. В ответ запускаются механизмы теплоотдачи: расширение периферических сосудов кожи, усиленное потоотделение. Параллельно меняется тонус симпатической нервной системы, что объясняет сердцебиение, тревожность и нарушения сна.

¶Немедикаментозные подходы

До назначения препаратов обычно рекомендуют скорректировать образ жизни:

• отказ от курения и ограничение алкоголя — оба фактора провоцируют приливы;
• снижение потребления кофеина, острой и горячей пищи;
• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойная одежда, охлаждающие напитки;
• регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• техники релаксации, дыхательные упражнения, когнитивно-поведенческая терапия — доказана их эффективность в снижении частоты и тяжести приливов;
• поддержание нормальной массы тела, поскольку избыточный вес усиливает симптомы.

Эти меры не устраняют гормональную причину, но уменьшают число провоцирующих эпизодов и облегчают их переносимость.

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов. Применяются препараты эстрогенов, а при сохранённой матке — их комбинации с прогестагенами. Формы выпуска разнообразны: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные средства, подкожные импланты. Трансдермальные формы считаются предпочтительными у женщин с рисками тромбозов, поскольку не повышают нагрузку на печень.

Назначение МГТ требует оценки противопоказаний: рак молочной железы и эндометрия в анамнезе, недиагностированные кровотечения, тромбоэмболические заболевания, тяжёлые поражения печени, острые сердечно-сосудистые события. Решение принимает врач; самостоятельный приём гормонов недопустим. Терапия проводится в минимально эффективной дозе и периодически пересматривается.

¶Негормональные препараты

Женщинам, которым МГТ противопоказана, назначают негормональные средства:

Дозы подбираются индивидуально; эффект оценивают через 4–8 недель.

¶Растительные и «народные» средства

К фитоэстрогенам относят изофлавоны сои, лигнаны льна, экстракты красного клевера. Их эффективность в контролируемых исследованиях оказалась умеренной и не превышала эффекта плацебо в ряде работ. Препараты на основе цимицифуги (клопогона) применяются в Европе; данные об их влиянии на печень требуют контроля. Травяные сборы, «гормональные» БАДы и средства с недоказанным составом не должны заменять терапию, назначенную врачом.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат: частые приливы (несколько раз в день), нарушающие сон и работоспособность, выраженная потливость по ночам, резкие колебания настроения, а также любые кровянистые выделения в постменопаузе. Дифференциальная диагностика исключает заболевания щитовидной железы, гипертонию, лимфомы, карциноидный синдром, сахарный диабет, тревожные расстройства — их симптомы могут напоминать приливы.

¶Прогноз

Приливы — транзиторное состояние: у большинства женщин они ослабевают в течение нескольких лет после менопаузы. Однако примерно у трети симптомы сохраняются длительно. Раннее обращение к гинекологу-эндокринологу, адекватно подобранная терапия и коррекция образа жизни позволяют существенно улучшить качество жизни в этот период.