Свечи с папаверином: применение и действие¶

Свечи с папаверином — лекарственная форма (суппозитории ректальные), содержащая в качестве действующего вещества папаверина гидрохлорид — алкалоид опиумного мака, относящийся к группе миотропных спазмолитиков. Применяются преимущественно для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов, а также при нарушениях периферического кровотока. Выпускаются в виде ректальных суппозиториев, что обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества через слизистую прямой кишки и удобство применения в ситуациях, когда пероральный приём затруднён.

¶Действующее вещество и механизм действия

Папаверин — производное изохинолина, выделенное из млечного сока незрелых коробочек мака ещё в середине XIX века. В отличие от наркотических алкалоидов (морфина, кодеина), папаверин не обладает выраженным обезболивающим и наркотическим действием и не влияет на центральную нервную систему в терапевтических дозах.

Механизм действия связан с блокированием фермента фосфодиэстеразы и повышением концентрации циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в гладкомышечных клетках. Это приводит к снижению содержания ионов кальция внутри клетки, расслаблению гладких мышц и расширению сосудов. Папаверин действует непосредственно на мышцу, а не через нервные окончания, поэтому его относят к миотропным спазмолитикам.

Эффекты папаверина:

• расслабление гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей;
• расширение периферических сосудов и снижение тонуса сосудистой стенки;
• умеренное снижение артериального давления;
• улучшение кровотока, в том числе церебрального, при спастических состояниях.

¶Показания к применению

Ректальные свечи применяют в тех случаях, когда требуется быстрое спазмолитическое действие либо невозможен приём таблеток (тошнота, рвота, затруднённое глотание, у детей раннего возраста).

Основные показания:

• спазмы гладкой мускулатуры при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, колите;
• спастические боли в кишечнике, метеоризм, кишечные колики;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
• спазмы мочевыводящих путей, в том числе при цистите и мочекаменной болезни;
• спазм периферических артерий, облитерирующий эндартериит, спазмы сосудов головного мозга;
• гипертонический криз, сопровождающийся спазмом сосудов (как вспомогательное средство);
• подготовка к инструментальным исследованиям (например, к ректальному осмотру или эндоскопии) для снятия мышечного напряжения.

Свечи с папаверином часто назначают детям при кишечных коликах, однако дозировка и сама возможность применения в педиатрии определяются врачом.

¶Способ применения и дозировка

Суппозитории вводят ректально, предварительно опорожнив кишечник. Стандартная дозировка для взрослых — 20–40 мг папаверина гидрохлорида 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 120–150 мг. Детям дозу рассчитывают индивидуально, чаще исходя из 0,2–0,3 мг на килограмм массы тела на один приём.

Действие после введения развивается в течение 10–30 минут и сохраняется несколько часов. Курс лечения и кратность применения определяет врач; при длительном использовании требуется контроль артериального давления.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при повышенной чувствительности к папаверину, при атриовентрикулярной блокаде, тяжёлой печёночной недостаточности, глаукоме с повышенным внутриглазным давлением, а также в пожилом возрасте при выраженном атеросклерозе. Ограничения касаются состояний после черепно-мозговых травм и при эпилепсии.

Возможные нежелательные реакции:

• снижение артериального давления, головокружение, слабость;
• сонливость, повышенная потливость;
• тошнота, запор;
• аллергические реакции, местное раздражение слизистой прямой кишки;
• при длительном применении — нарушения проводимости сердца, повышение активности печёночных ферментов.

При передозировке возможны выраженная гипотензия, слабость, нарушение зрения; требуется symptomatic-терапия и обращение за медицинской помощью.

¶Особенности и взаимодействие

Папаверин усиливает действие гипотензивных средств, диуретиков и барбитуратов, поэтому при одновременном приёме требуется осторожность. Не рекомендуется сочетать его с ингибиторами МАО. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Свечи с папаверином — безрецептурная форма во многих странах, однако это не отменяет необходимости консультации специалиста: бесконтрольное применение спазмолитиков может маскировать симптомы серьёзных заболеваний (аппендицит, перитонит, инфаркт миокарда с абдоминальной формой), требующих экстренной помощи.

¶Место среди спазмолитиков

Папаверин относится к «старой» группе миотропных спазмолитиков и часто используется в комбинации с другими веществами — например, с дибазолом (при гипертонических состояниях) или с анальгином и другими анальгетиками. По сравнению с современными селективными спазмолитиками (дротаверин, мебеверин) папаверин действует менее избирательно, но остаётся доступным и широко применяемым средством, особенно в педиатрической и неотложной практике.