Свечи противогрибковые ректальные¶

Свечи противогрибковые ректальные — лекарственная форма в виде суппозиториев, предназначенных для введения в прямую кишку и содержащих одно или несколько противогрибковых (антифунгальных) действующих веществ. Применяются преимущественно при кандидозе прямой кишки и как часть системной терапии глубоких микозов, реже — при других грибковых поражениях. Относятся к группе ректальных лекарственных форм, обеспечивающих местное и частично системное действие.

¶Общая характеристика

Ректальный суппозиторий — твёрдая при комнатной температуре дозированная лекарственная форма, плавящаяся или растворяющаяся при температуре тела. Основа суппозитория (жировая или гидрофильная) обеспечивает высвобождение действующего вещества на слизистой оболочке прямой кишки. Прямая кишка имеет развитую венозную сеть, что позволяет части препарата всасываться в системный кровоток, минуя первичный метаболизм в печени. Именно поэтому ректальный путь иногда используют не только для местного, но и для резорбтивного действия.

Противогрибковые суппозитории сочетают свойства местной антифунгальной терапии и, в зависимости от вещества и дозы, системного эффекта. По сравнению с вагинальными суппозиториями ректальные формы применяются реже и имеют более узкий круг показаний.

¶Действующие вещества

Основные антифунгальные компоненты, встречающиеся в ректальных суппозиториях:

• Нистатин — полиеновый антибиотик, активный преимущественно против дрожжеподобных грибов рода Candida; практически не всасывается со слизистых, действует местно.
• Амфотерицин B — полиеновый препарат широкого спектра, применяемый при тяжёлых системных микозах; в ректальных формах используется ограниченно.
• Клотримазол — производное имидазола, нарушающее синтез эргостерола в клеточной мембране гриба; активен против Candida, дерматофитов и некоторых плесеней.
• Миконазол — имидазольное производное со сходным механизмом действия.
• Кетоконазол — азольный препарат, чаще применяемый системно; в ректальных формах встречается редко.
• Флуконазол — триазольное производное; ректальное введение не является типичным путём, так как препарат хорошо всасывается при приёме внутрь.

Комбинированные суппозитории могут содержать противогрибковое вещество вместе с антибактериальным или противовоспалительным компонентом.

¶Механизм действия

Антифунгальные средства делятся на несколько групп по механизму:

При ректальном введении препарат контактирует со слизистой прямой кишки, где создаётся высокая локальная концентрация. Часть вещества может всасываться и оказывать системное действие, что учитывают при дозировании.

¶Показания

• Кандидоз прямой кишки и перианальной области.
• Кандидозный проктит, в том числе на фоне антибиотикотерапии, иммунодефицита, сахарного диабета.
• Профилактика грибковых осложнений при длительном приёме антибактериальных средств у ослабленных пациентов.
• Отдельные случаи системных микозов в составе комплексной терапии.

Ректальные суппозитории не заменяют системные антифунгальные препараты при глубоких микозах; их применяют как дополнение или при ограниченном местном процессе.

¶Способ применения и особенности

Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника, обычно на ночь. Перед процедурой рекомендуют гигиенические мероприятия. Курс и дозировку определяет врач; самолечение недопустимо, поскольку грибковые поражения требуют подтверждения диагноза и выбора препарата с учётом вида возбудителя.

Особенности ректального пути введения:

• быстрое местное действие на слизистую;
• частичное всасывание, минуя печёночный метаболизм первой фазы;
• возможность применения при невозможности перорального приёма;
• ограниченный объём распределения по сравнению с системными формами.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, ощущение дискомфорта. При всасывании — тошнота, головная боль, аллергические реакции. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, трещины и повреждения слизистой прямой кишки, некоторые формы воспалительных заболеваний кишечника в стадии обострения. При беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом.

¶Место в терапии

Противогрибковые ректальные суппозитории занимают нишевое положение. Основную роль в лечении кандидоза играют вагинальные формы (при урогенитальном кандидозе) и системные препараты (при распространённых микозах). Ректальные суппозитории применяют при локализации процесса в прямой кишке или как вспомогательное средство. Эффективность зависит от чувствительности возбудителя, соблюдения схемы лечения и устранения предрасполагающих факторов — нарушений иммунитета, гипергликемии, приёма антибиотиков.

Отпуск большинства таких препаратов осуществляется по рецепту. Хранение — в прохладном месте, поскольку суппозитории чувствительны к температуре и могут деформироваться при нагревании.